Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Zapobieganie

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (Wersji skróconej - PE) - jest patologiczny stan, w którym skrzeplin szybko zatykają płuc gałęzi tętnicy. Skrzepy krwi pojawiają się początkowo w żyłach ludzkiego układu krążenia.

Do tej pory bardzo duży odsetek osób z chorobami sercowo-naczyniowymi umiera właśnie z powodu rozwoju zatorowości płucnej. Dość często PE powoduje śmierć pacjentów w okresie pooperacyjnym. Według statystyk medycznych około jedna piąta osób cierpiących na chorobę zakrzepowo-zatorową płuc umiera. W tym przypadku śmiertelny wynik w większości przypadków występuje już w ciągu pierwszych dwóch godzin po rozwoju zatoru.

Eksperci twierdzą, że trudno jest określić częstotliwość PE, ponieważ około połowa przypadków choroby przechodzi niezauważona. Częste objawy choroby są często podobne do innych chorób, dlatego diagnoza często się myli.

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych

Najczęstszą chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy płucnej są skrzepy krwi, które pierwotnie pojawiły się w głębokich żyłach nóg. W konsekwencji główną przyczyną zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej jest najczęściej rozwój zakrzepica głębokie żyły nóg. W rzadszych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa jest spowodowana przez skrzepy krwi z żył prawego serca, jamy brzusznej, miednicy, kończyn górnych. Bardzo często zakrzepy pojawiają się u pacjentów, którzy z powodu innych dolegliwości ciągle obserwują odpoczynek w łóżku. Najczęściej są to ludzie, którzy cierpią zawał mięśnia sercowego, choroby płuc, a także ci, którzy otrzymali urazy rdzenia kręgowego, przeszli operację na biodrze. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów jest znacznie zwiększone zakrzepowe zapalenie żył. Bardzo często PE objawia się jako powikłanie dolegliwości sercowo-naczyniowych: reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia, nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca.

Jednak PE czasami dotyka ludzi bez oznak przewlekłych chorób. Zwykle dzieje się tak, gdy osoba przez dłuższy czas znajduje się w pozycji przymusowej, na przykład często wykonuje loty samolotem.

Aby zakrzep powstał w organizmie człowieka, konieczne są następujące warunki: obecność uszkodzenia ściany naczyniowej, opóźniony przepływ krwi w miejscu urazu, wysoka krzepliwość krwi.

Uszkodzenia ścian żyły często występują w stanach zapalnych, w trakcie urazu, a także przy zastrzykach dożylnych. Z kolei przepływ krwi spowalnia z powodu rozwoju niewydolności serca u pacjenta, z przedłużoną siłą wymuszoną (noszenie gipsu, leżenia w łóżku).

Jako powód zwiększonej krzepliwości krwi, lekarze określają szereg dziedzicznych zaburzeń, a podobny stan może powodować doustne środki antykoncepcyjne, choroba AIDS. Wyższe ryzyko zakrzepów stwierdza się u kobiet w ciąży, u osób z drugą grupą krwi, a także u pacjentów otyłość.

Najbardziej niebezpieczne są skrzepliny, które z jednej strony są przymocowane do ściany naczynia, a wolny koniec zakrzepu znajduje się w świetle naczynia. Czasami wystarczy niewielki wysiłek (osoba może kaszleć, wykonać gwałtowny ruch, nadwyrężyć) i taki skrzep krwi zrywa. Ponadto przy przepływie krwi skrzeplina znajduje się w tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach zakrzep uderza w ściany naczynia i rozpada się na małe części. W takim przypadku może występować blokada małych naczyń w płucach.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych

Eksperci definiują trzy typy PE, w zależności od tego, jak bardzo obserwuje się objętość zmian naczyniowych w płucach. Kiedy ogromny PE dotyczy to ponad 50% płuc. W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej są wyrażane przez szok, gwałtowny spadek ciśnienie krwi, utrata przytomności, brak funkcji prawej komory. Konsekwencją niedotlenienia mózgu z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową są czasami zaburzenia mózgowe.

Subastasiowa choroba zakrzepowo-zatorowa Definiuje się go w uszkodzeniu od 30 do 50% naczyń płucnych. W tej postaci choroby cierpi osoba duszność, jednak ciśnienie krwi pozostaje normalne. Naruszenie funkcji prawej komory jest mniej wyraźne.

Kiedy niemasywna choroba zakrzepowo-zatorowa funkcja prawej komory nie jest zakłócana, ale pacjent cierpi na duszność.

W zależności od ciężkości choroby zakrzepica z zatorami podzielona jest na ostry, podostre i nawracające przewlekłe. W ostrej postaci choroby PE rozpoczyna się nagle: niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej, duszność. W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej obserwuje się wzrost niewydolności prawej komory i układu oddechowego, objawy zawał zapalenie płuc. Nawracająca postać przewlekłej choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się powtarzaniem duszności, objawów zapalenia płuc.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od tego, jak duży jest ten proces, a także od stanu naczyń, serca i płuc pacjenta. Głównymi oznakami rozwoju płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest ciężka duszność i szybki oddech. Przejaw duszności jest zwykle ostry. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji leżącej, staje się łatwiejsze. Pojawienie się duszności jest pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem PE. Skrócenie oddechu wskazuje na rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Można ją wyrazić na różne sposoby: czasami wydaje się, że osoba nie ma wystarczającej ilości powietrza, w innych przypadkach szczególnie wyraźna jest duszność. Również silny jest stan zakrzepowo-zatorowy tachykardia: serce kurczy ponad 100 uderzeń na minutę.

Oprócz duszności i tachykardii objawia się ból w klatce piersiowej lub uczucie dyskomfortu. Ból może być inny. Tak więc większość pacjentów zauważa ostry ból sztyletu za mostkiem. Ból może trwać kilka minut i przez kilka godzin. Jeśli rozwija się zator głównego pnia tętnicy płucnej, ból może być rozdzierany i wyczuwany za mostkiem. W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej ból może rozprzestrzenić się poza mostek. Zatorowość małych gałęzi tętnicy płucnej może objawiać się ogólnie bez bólu. W niektórych przypadkach może wystąpić plucie krwi, sinienie lub bladość ust, ucho nosa.

Podczas słuchania specjalisty znajduje się świszczący oddech w płucach, skurczowy szmer nad obszarem serca. Podczas wykonywania echokardiogramu zakrzepy znajdują się w tętnicach płucnych i prawym sercu, a także występują oznaki naruszenia funkcji prawej komory. RTG pokazuje zmiany w płucach pacjenta.

W wyniku zablokowania funkcja pompowania prawej komory zmniejsza się, co powoduje niewystarczającą ilość krwi w lewej komorze. Jest to obarczone zmniejszeniem ilości krwi w aorcie i tętnicy, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stan szoku. W takich warunkach pacjent rozwija się zawał mięśnia sercowego, niedodma.

Często pacjent ma wzrost temperatury ciała na podgorączkowe, czasami gorączkowe wskaźniki. Wynika to z faktu, że wiele biologicznie aktywnych substancji jest uwalnianych do krwi. Gorączka może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni. Kilka dni po zatorowości płucnej niektóre osoby mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, kaszel, plucie krwi, objawy zapalenia płuc.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Podczas diagnozy przeprowadza się fizyczne badanie pacjenta, aby zidentyfikować pewne zespoły kliniczne. Lekarz może określić duszność, niedociśnienie tętnicze, określić temperaturę ciała, która wzrasta już w pierwszych godzinach rozwoju PE.

Główne metody badania zakrzepowo-zatorowego powinny obejmować badanie EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie echokardiograficzne, biochemiczne badanie krwi.

Należy zauważyć, że w około 20% przypadków nie można ustalić rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej za pomocą EKG, ponieważ nie obserwuje się zmian. Istnieje wiele specyficznych cech, które są określone w trakcie tych badań.

Najbardziej informatywną metodą badania jest przeszukiwanie płuc i perfuzji wentylacją. Prowadzone jest również badanie angiopulmonograficzne.

Podczas diagnozy zakrzepowo-zatorowej wykonuje się również badanie instrumentalne, podczas którego lekarz określa obecność zakrzepicy żył kończyn dolnych. W celu wykrycia zakrzepicy żylnej stosuje się Flebografię Radiopaque. Prowadzenie ultrasonograficznej dopplerografii naczyń nóg pozwala ujawnić naruszenia przepuszczalności żył.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej jest skierowane przede wszystkim na aktywację perfuzja płuc. Celem terapii jest również zapobieganie objawom postemboliczne przewlekłe nadciśnienie płucne.

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju PE, to na etapie poprzedzającym hospitalizację ważne jest natychmiastowe upewnienie się, że pacjent przylega do najściślejszego leżenia w łóżku. Zapobiegnie to nawrotowi choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wyprodukowane cewnikowanie żyły głównej do leczenia infuzji, a także uważnego monitorowania centralnego ciśnienia żylnego. W przypadku wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej pacjent otrzymuje intubacja tchawicy. Aby zmniejszyć silny ból i zmniejszyć krążenie krwi, pacjent musi przyjmować narkotyczne leki przeciwbólowe (w tym celu najlepiej użyć 1% roztworu morfina). Lek ten skutecznie zmniejsza duszność.

Pacjenci z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym, wstrzyknięto dożylnie reopolyglucyna. Jednak ten lek jest przeciwwskazany z wysokim centralnym ciśnieniem żylnym.

W celu obniżenia ciśnienia w małym krążku krwi, dożylnie euphyllinum. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mm Hg. artykuł, ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie płuc wywołane przez infekcję, przepisuje się mu terapię antybiotyki.

W celu przywrócenia drożności tętnicy płucnej stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Metody leczenia zachowawczego obejmują trombolizę i zapobieganie zakrzepicy w celu zapobiegania nawrotom zakrzepowo-zatorowym. Dlatego leczenie trombolityczne wykonuje się w celu operacyjnego przywrócenia przepływu krwi przez zatkane tętnice płucne.

Takie leczenie jest przeprowadzane, jeśli lekarz jest przekonany o dokładności diagnozy i może zapewnić pełną kontrolę laboratoryjną procesu terapii. Konieczne jest uwzględnienie szeregu przeciwwskazań do stosowania takiego leczenia. To jest pierwsze dziesięć dni po operacji lub urazie, obecność towarzyszących dolegliwości, w których istnieje ryzyko powikłań krwotocznych, aktywna postać gruźlica, skaza krwotoczna, żylaki przełyku.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, to leczenie heparyna rozpocząć natychmiast po ustaleniu rozpoznania. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana z receptą pośrednie antykoagulanty. Lek warfaryna wykazano, że pacjenci przyjmują co najmniej trzy miesiące.

Osoby, u których istnieją wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, patrz chirurgicznie usunięcie skrzepliny (trombektomia). Również w niektórych przypadkach zaleca się instalowanie filtrów cava w naczyniach. Są to filtry siatkowe, które mogą opóźniać odłączone skrzepy krwi i nie pozwalają im wejść do tętnicy płucnej. Takie filtry są wprowadzane przez skórę - głównie przez żyłę wewnętrzną szyjną lub udową. Zainstaluj je w żyłach nerkowych.

Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej

W zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej ważne jest, aby wiedzieć, jakie stany predysponują do pojawienia się zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej. Szczególnie zwracając uwagę na własne schorzenia, podążają osoby, które cierpią na przewlekłą niewydolność serca, zmuszone są do długotrwałego pozostawania w łóżku, poddają się intensywnemu leczeniu moczopędnemu i przez długi czas przyjmują hormonalne środki antykoncepcyjne. Ponadto czynnikiem ryzyka jest szereg układowych chorób tkanki łącznej i chorób ogólnoustrojowych. zapalenie naczyń, cukrzyca. Ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta wraz z obelgi, uraz rdzenia kręgowego, przedłużony pobyt cewnika w żyle centralnej, obecność chorób onkologicznych i chemioterapii. Zwracając szczególną uwagę na stan własnego zdrowia, należy leczyć osoby, które zostały zdiagnozowane żylaki nóg, grubi ludzie, pacjenci z chorobami onkologicznymi. Dlatego, aby uniknąć rozwoju zatorowości płucnej, ważne jest pozostawienie stanu pooperacyjnego leżenia w łóżku na czas, w celu leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych. Osoby zagrożone wykazują profilaktyczne leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi.

Aby zapobiec objawom zakrzepowo-zatorowym, leki przeciwpłytkowe: wtedy mogą być małe dawki kwas acetylosalicylowy.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE): przyczyny, objawy, leczenie

Ulga i radość po rutynowej operacji, przeprowadzonej przez najlepszych specjalistów na najwyższym poziomie, w mgnieniu oka mogą zmienić się w nieszczęście. Pacjent, który był na remisie i zbudował najśmielsze plany na przyszłość, nagle zmarł. Zabici krewni żałobni krewni, posługujący się nieznanym słowem "TELA", wyjaśnili zrozumiale, że skrzep ustąpił i zamknął tętnicę płucną.

Stan po operacji nie jest jedyną przyczyną zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej.

zakrzepy powstałe w krwiobiegu i na razie przymocowany do ściany naczynia w każdej chwili może zerwać i utrudnia przepływ krwi w pniu płucnym i gałęzi tętnicy płucnej, a także innych żylnych i tętniczych naczyń ciała, utrzymując ryzyko sytuacji, że nazywamy chorobą zakrzepowo-zatorową.

Najważniejsze w tej okropnej komplikacji

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub PE jest nagłym powikłaniem ostrej żylnej zakrzepicy żył głębokich i powierzchownych, zbieranie krwi z różnych narządów ludzkiego ciała. Częściej patologiczny proces, który stwarza warunki do zwiększonej zakrzepicy, wpływa na żylne naczynia kończyn dolnych. Jednak w większości przypadków embolizm objawi się wcześniej niż objawy zakrzepicy, to - zawsze stan nagły.

Przez zablokowanie pnia płucnego (lub oddziałów La) predysponują nie tylko długo występujące przewlekłe procesy, ale także tymczasowe trudności doświadczanych przez układ krążenia w różnych okresach życia (uraz, zabieg chirurgiczny, Ciąża i poród...).

Niektórzy ludzie postrzegają chorobę zakrzepowo-zatorową płucną jako zawsze śmiertelna choroba. Jest to tak naprawdę stan zagrażający życiu, jednak nie zawsze płynie w ten sam sposób, mając trzy warianty prądu:

  • Błyskawiczna (superszybka) choroba zakrzepowo-zatorowa - nie daje żadnej myśli, pacjent może przejść do innego świata w 10 minut;
  • Ostra forma - łagodzi dla pilnego leczenia trombolitycznego do jednego dnia;
  • Podostry (nawracający) PE charakteryzuje się niskim stopniem klinicznych objawów i stopniowym rozwojem procesu (zawał płucny).

Ponadto, główne objawy zatorowości płucnej (ciężka duszność, nagły, niebiesko skóry, ból w klatce piersiowej, tachykardia, spadek ciśnienia krwi) nie zawsze jest jasno wyrażone. Często pacjenci po prostu podawać ból w prawym górnym kwadrancie powodu przeciążenia żylnej i rozciągnięcie torebki wątrobowej, choroby mózgu wywołane przez obniżenie ciśnienia krwi i rozwoju niedotlenienie, zespół nerek, kaszel i krwiopluciem charakterystycznymi zatorowości płucnej, może zostać opóźnione, a pojawia się dopiero po kilku dniach (podostre ). Ale wzrost temperatury ciała można zaobserwować od pierwszych godzin choroby.

Biorąc pod uwagę niespójność objawów klinicznych, różne zmiany w przepływie i nasileniu, a także specjalną skłonnością tej choroby do ukrycia się przed inną patologią, PE wymaga bardziej szczegółowego rozważenia (objawy i zespoły, charakterystyczne dla niej). Jednak przed rozpoczęciem badania tej groźnej choroby każda osoba, która nie ma wykształcenia medycznego, ale była świadkiem rozwoju zatorowości płucnej, powinna wiedzieć i pamiętać, że pierwsza i pilna pomoc dla pacjenta polega na wezwaniu zespołu medycznego.

Wideo: animacja medyczna mechanizmów PE

Kiedy powinieneś bać się zatoru?

Ciężkie uszkodzenie naczyniowe, które często (50%) powoduje śmierć pacjenta - zator tętnicy płucnej, zajmuje jedną trzecią wszystkich zakrzepicy i zatoru. Samice populacji planety są 2 razy bardziej narażone na chorobę (ciąża, hormonalne środki antykoncepcyjne) niż mężczyźni, waga i wiek danej osoby, styl życia, nawyki i preferencje żywieniowe mają niewielkie znaczenie.

Płucne zakrzepowo zawsze wymaga pomocy w nagłych i pilnych hospitalizacji (medyczny!) - nadzieję na „może” w przypadku embolizacji tętnicy płucnej po prostu nie może być. Zatrzymany w jakiejś części płuc, krew tworzy "martwą strefę", nie pozostawiając dopływu krwi, a zatem bez jedzenia, układ oddechowy, który szybko zaczyna cierpieć - płuca odpadają, oskrzela wąskie.

Głównym materiałem embolognym i winowajcą PE jest masa zakrzepowa oderwana od miejsca powstawania i zaczęła "krążyć" w krwioobiegu. Przyczyną zator płuc i wszystkich innych zakrzepowo uważają, że stan, tworząc warunki zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi, oraz bardzo zator - jej powikłań. W związku z tym, powody nadmiernego tworzenia się skrzepów krwi i zakrzepicą należy zwracać przede wszystkim patologii, który występuje uszkodzenie ściany naczyniowej, spowalniając przepływ krwi w krwiobiegu (niewydolność zastoinowa), cierpiących z powodu zaburzeń krwawienia (nadkrzepliwość)

  1. Choroby naczyń kończyn dolnych (zarostowe tętnic, zakrzepowe zapalenie żył, żylaki) - zastój krwi żylnej, bardzo sprzyjających tworzeniu się skrzepów krwi jest bardziej prawdopodobne, (80%), przyczynia się do rozwoju choroby zakrzepowo;
  2. Nadciśnienie tętnicze;
  3. Cukrzyca (z tej choroby można się spodziewać wszystkiego);
  4. Choroby serca (wady, zapalenie wsierdzia, arytmie);
  5. Zwiększona lepkość krwi (policytemia, szpiczak, anemia sierpowata);
  6. Patologia onkologiczna;
  7. Kompresja guza wiązki naczyniowej;
  8. Naczyniakowate jamiste o ogromnej wielkości (stagnacja krwi w nich);
  9. Zaburzenia w układzie hemostazy (zwiększone stężenie fibrynogenu w czasie ciąży i po porodzie, nadkrzepliwość jako reakcja ochronna w przypadku złamań, dyslokacji, siniaków tkanek miękkich, oparzeń itp.);
  10. Operacje chirurgiczne (zwłaszcza naczyniowe i ginekologiczne);
  11. Odpoczynek pooperacyjny lub inne schorzenia wymagające długiego okresu uśpienia (wymuszona pozycja pozioma przyczynia się do spowolnienia przepływu krwi i predysponuje do powstawania skrzeplin);
  12. Toksyczne substancje wytwarzane w organizmie (cholesterol - frakcja LDL, toksyny mikrobiologiczne, kompleksy immunologiczne) lub pochodzące z zewnątrz (w tym składniki dymu tytoniowego);
  13. Infekcje;
  14. Promieniowanie jonizujące;

Lwia część wśród dostawców skrzeplin w tętnicy płucnej to żylne naczynia nóg. Zastój w żyłach kończyn dolnych, zaburzenia ramy strukturalne ścian naczyniowych, skrzepy prowokuje gromadzeniu się krwinek czerwonych w niektórych miejscach (przyszły czerwony skrzeplin) i zamienia naczyń kończyn dolnych w fabryce, która produkuje niepotrzebne i bardzo niebezpieczne dla skrzepów ustrojowych, które stwarzają ryzyko separacji i zatkania tętnicy płucnej. Tymczasem nie zawsze, procesy te są spowodowane przez jakąś ciężką patologią: stylu życia, aktywności zawodowej, złych nawyków (! Smoking), ciąża, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych - czynniki te odgrywają istotną rolę w rozwoju niebezpiecznej choroby.

Im starsza osoba, tym więcej "perspektyw" dostaje dla PE. Jest to spowodowane wzrostem częstości stanów patologicznych związanych ze starzeniem się organizmu (przede wszystkim cierpi układ krążenia) u osób w wieku powyżej 50-60 lat. Na przykład, złamanie szyjki kości udowej, które bardzo często dąży do starości, u jednej dziesiątej ofiar kończy się masywną chorobą zakrzepowo-zatorową. U osób po 50 latach urazy, stany pooperacyjne zawsze są obarczone powikłaniami w postaci zakrzepicy z zatorami (według statystyk ponad 20% ofiar ma takie ryzyko).

Skąd pochodzi skrzeplina?

Najczęściej PE jest uznawany za wynik zatoru przez masę zakrzepową pochodzącą z innych miejsc. Przede wszystkim źródło ogromny zakrzepowo-zatorowy LA, który w większości przypadków jest przyczyną zgonu, obserwuje się w rozwoju procesu zakrzepowego:

  • W naczyniach kończyn dolnych i narządach miednicy. Należy jednak nie należy mylić zatorowej, ze względu na pojawienie się czerwonej zakrzepów żylnych kończyn dolnych (zator płucny - powikłaniem ostrej zakrzepicy żylnej) z niedrożnością tętnic dolnych kończyn, takich jak niedrożność tętnicy udowej. Tętnica tętnic, oczywiście, może być źródłem zatoru, który powstanie poniżej zakrzepicy, a gęste formacje, które powodują PE, wznoszą się od żył nóg w górę (gdzie są płuca i gdzie są nogi?);
  • W układach górnej i dolnej żyły głównej dolnej.
  • Proces zakrzepowy jest znacznie rzadziej zlokalizowany w prawidłowych częściach serca lub w naczyniach rąk.

W związku z tym oczywiste jest, że obecność „Arsenał” pacjenta embologenic żylnej zakrzepicy nóg, zakrzepowe zapalenie żył i innych patologii, któremu towarzyszy powstawanie zakrzepowych mas, stwarza ryzyko poważnych powikłań, takich jak choroby zakrzepowo-zatorowej i staje się przyczyną, gdy skrzep odrywa od miejsca mocowania i zaczynają migrować, czyli stanie się potencjalnym "stoperem dla statku" (embolus).

W innych (raczej rzadkich) przypadkach sama tętnica płucna może stać się miejscem zakrzepów krwi - wtedy mówią o rozwoju pierwotna zakrzepica. Pochodzi bezpośrednio z odgałęzień tętnicy płucnej, ale nie ogranicza się do małego płata, ale ma skłonność do wychwytywania głównego tułowia, tworząc objawy serca płucnego. Miejscowa zakrzepica tętnic może być spowodowana zmianami w ściankach naczyń zapalnych, miażdżycowych, dystroficznych występujących w danej strefie.

Ale co, jeśli przejdzie samodzielnie?

Masy zakrzepowe, blokując ruch krwi w naczyniu płucnym, mogą wywoływać aktywne tworzenie skrzeplin wokół zatoru. Jak szybko obiekt ten przybrać kształt i jakie będzie jego zachowanie - zależy od stosunku czynników krzepnięcia i układu fibrynolitycznego, czyli Proces może przebiegać na jeden z dwóch sposobów:

  1. Z przewagą aktywności czynników krzepnięcia, zator będzie dążył do "wzrostu" do śródbłonka. Tymczasem nie można powiedzieć, że proces ten jest zawsze nieodwracalny. W innych przypadkach możliwa jest resorpcja (zmniejszenie objętości skrzepliny) i przywrócenie przepływu krwi (rekanalizacja). Jeśli takie zdarzenie wystąpi, można oczekiwać w ciągu 2-3 tygodni od wystąpienia choroby.
  2. Wysoka aktywność fibrynolizy, wręcz przeciwnie, będzie promowała najszybsze rozpuszczanie zakrzepu i całkowite uwolnienie światła naczynia krwionośnego.

Oczywiście, nasilenie procesu patologicznego i jego wynik zależeć będzie od wielkości zatorów i ich ilości w tętnicy płucnej. Mała cząstka embolizująca, przyklejona gdzieś w płytkiej gałęzi LA, może nie dawać żadnych specjalnych objawów i nie zmienia znacząco stanu pacjenta. Inna sprawa - duża gęsta formacja, która zamknęła duże naczynie i wyłączyła znaczną część kanału tętniczego z krążenia, prawdopodobnie spowoduje rozwój gwałtownego obrazu klinicznego i może spowodować śmierć pacjenta. Czynniki te stanowiły podstawę do klasyfikacji zatorowości płucnej pod względem objawów klinicznych, gdzie rozróżnić:

  • Niemasywna (lub mała) choroba zakrzepowo-zatorowa - nie więcej niż 30% objętości łożyska tętniczego opuszcza układ, objawy mogą być nieobecne, chociaż zaburzenia hemodynamiczne (umiarkowane nadciśnienie w LA) są już zauważane, gdy 25% jest wyłączone;
  • Bardziej wyraźna (uległość) blokada przy wyłączeniu od 25 do 50% objętości - wtedy symptomy niewydolności prawej komory są już wyraźnie prześledzone;
  • Masywna zatorowość płucna - więcej niż połowa (50 - 75%) światła nie uczestniczy w krążeniu, następuje gwałtowny spadek pojemności minutowej serca, ogólnoustrojowe niedociśnienie tętnicze i rozwój wstrząsu.

Od 10 do 70% (według różnych autorów) chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej towarzyszy zawał płuca. Dzieje się tak w przypadkach, gdy dotyczy to gałęzi udziałów i segmentów. Rozwój ataku serca prawdopodobnie zajmie około 3 dni, a ostateczna rejestracja tego procesu nastąpi za około tydzień.

Czego można się spodziewać po zawale płuc - trudno powiedzieć z góry:

  1. Przy małych atakach serca możliwa jest liza i odwrotny rozwój;
  2. Przystąpienie do infekcji grozi rozwojem zapalenia płuc (zapalenie płuc typu infarctum);
  3. Jeśli sam zator zostanie zainfekowany, wówczas w okolicy okluzji może rozwinąć się stan zapalny i powstaje ropień, który prędzej czy później przedostaje się do opłucnej;
  4. Rozległe zawały płuc mogą tworzyć warunki do tworzenia pieczar;
  5. W rzadkich przypadkach po zawale płuc występuje powikłanie, takie jak odma opłucnowa.

Niektórzy pacjenci, którzy przeszli zawał płuca, rozwijają swoistą odpowiedź immunologiczną podobną do Dresslera, co często komplikuje zawał mięśnia sercowego. W takich przypadkach częste nawroty zapalenia płuc są bardzo przerażające dla pacjentów, ponieważ są błędnie postrzegani jako powtarzanie zatorowości płucnej.

Ukrywanie się pod maską

Można próbować zestawiać różne objawy, ale nie oznacza to, że wszystkie będą jednakowo obecne u jednego pacjenta:

  • Tachykardia (częstość tętna zależy od postaci i przebiegu choroby - od 100 uderzeń na minutę do ciężkiego tachykardii);
  • Zespół bólu. Natężenie bólu, jego występowania i czasu trwania, jest bardzo zróżnicowany: od dyskomfortu rozdzierający ból w klatce piersiowej na rozdzieranie, co wskazuje, zator w pniu lub sztyletem, ból rozprzestrzenia się w skrzyni i przypomina mięśnia sercowego. W innych przypadkach, w których tylko niewielki zamknięty gałąź tętnicy płucnej, ból może przesłaniać, na przykład, zaburzenia przewodu pokarmowego, albo całkowicie nieobecna. Czas trwania zespołu bólowego wynosi od minut do godzin;
  • Naruszenie oddychania (od braku powietrza do duszności), wilgotne świszczący oddech;
  • Kaszel, krwioplucie (późniejsze objawy, charakterystyczne dla stadium zawału mięśnia sercowego);
  • Temperatura ciała wzrasta natychmiast (w pierwszych godzinach) po okluzji i towarzyszy chorobie od 2 dni do 2 tygodni;
  • Sinica jest objawem częściej towarzyszącym masywnej i uległej formie. Kolor skóry może być blady, mieć odcień popiołu lub przejść do żeliwa (twarz, szyja);
  • Zmniejszenie ciśnienia krwi, rozwój zapaści i im niższe ciśnienie krwi, tym bardziej można podejrzewać masywne uszkodzenia;
  • Omdlenia, prawdopodobnie drgawki i śpiączka;
  • Ostre wypełnienie krwią i obrzęk żył szyi, pozytywny puls żyły - objawy charakterystyczne dla zespołu "ostrego serca płucnego" ujawniają się w ciężkim PE.

Objawy zatorowości płucnej, zaś w zależności od głębokości i hemodynamiczny krwi cierpiących może mieć różny stopień nasilenia i kształtu w zespoły, które mogą być obecne w pacjentowi pojedynczo lub w masie.

Najczęściej obserwowany zespół ostrej niewydolności oddechowej (ODN), z reguły rozpoczyna się bez ostrzeżenia przez cierpienie z oddychaniem o różnym stopniu nasilenia. W zależności od postaci PE upośledzenie czynności oddechowej może być nie tyle dusznością, co zwykłym brakiem powietrza. W przypadku zatoru małych gałęzi tętnicy płucnej, epizod nieuzasadnionej zadyszki może zakończyć się w ciągu kilku minut.

Nietypowy dla PE i hałaśliwego oddechu, często odnotowywany jako "cicha duszność". W innych przypadkach występuje rzadki, przerywany oddech, który może wskazywać na początek zaburzeń naczyniowo-mózgowych.

Zespoły sercowo-naczyniowe, który charakteryzuje się obecnością objawów różnych niedoborów: wieńcowych, mózgowo-naczyniowych, układowych naczyń krwionośnych lub "ostrych serc płucnych". Ta grupa obejmuje: zespół ostrej niewydolności naczyń (spadek ciśnienia krwi, zapaść), wstrząs krążeniowy, które zwykle rozwija się w masywnej wersji PE i objawia się ciężką hipoksją tętniczą.

Zespół brzucha bardzo silnie przypomina ostrą chorobę górnego odcinka przewodu pokarmowego:

  1. Ostry wzrost wątroby;
  2. Intensywny ból "gdzieś w okolicy wątroby" (pod prawym żebrem);
  3. Odbicie, czkawka, wymioty;
  4. Wzdęcia.

Syndrom mózgowy powstaje na tle ostrej niewydolności krążenia w naczyniach mózgu. Trudność przepływu krwi (oraz w ciężkiej postaci - obrzęk mózgu) determinuje powstawanie ogniskowych lub efemerycznych naruszeń. U pacjentów w podeszłym wieku PE może zadebiutować z omdleniem, zamiast wprowadzać w błąd lekarza i pytać go: co to jest pierwotny zespół?

Syndrom "ostrego serca płucnego". Zespół ten ze względu na jego szybką manifestację można rozpoznać już w pierwszych minutach choroby. Trudno obliczyć tętno, natychmiast odwrócił niebieską górną część ciała (twarz, szyja, ręce i inne skóry, zwykle ukryty pod ubraniem), obrzęk szyi żyły - objawy, które nie pozostawiają wątpliwości, o złożoności sytuacji.

W piątej części chorych we wczesnych stadiach zatorowości płucnej pomyślnie „próbuje na” masce ostrej niewydolności wieńcowej, która, nawiasem mówiąc, później (w większości przypadków) to i skomplikowane, albo „zamaskowane” przez inny, bardzo powszechne w dzisiejszych czasach i różnych Nagła choroba serca - zawał serca mięsień sercowy.

Wymieniając wszystkie oznaki PE, można nieuchronnie dojść do wniosku, że nie wszystkie są one specyficzne, dlatego należy je odróżnić od głównych: nagły wzrost, duszność, tachykardia, ból w klatce piersiowej.

Ilu z nich jest mierzone...

Objawy kliniczne, które pojawiają się podczas procesu patologicznego, determinują stopień zaawansowania stanu pacjenta, który z kolei stanowi podstawę klinicznej klasyfikacji PE. Zatem trzy formy ciężkości stanu pacjenta różnią się w przypadku zatorowości płucnej:

  1. Ciężka forma charakteryzuje się maksymalną ciężkością i masą objawów klinicznych. Z reguły ciężka postać ma nadpobudliwy przepływ, więc bardzo szybko (w ciągu 10 minut) może spowodować utratę przytomności i drgawki, prowadząc do stanu klinicznej śmierci;
  2. Średnio ciężka forma To zbiega się z ostrym przebiegu procesu i charakteryzuje się nie tak dramatyczny jak kształt błyskawicy, ale jednak wymaga maksymalnej dyscypliny w udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach. Fakt, że dana osoba ma tej katastrofy może dotknąć się szereg objawów: połączenie duszności z tachypnea, szybki puls non-krytyczne (jeszcze) spadek ciśnienia krwi, silny ból w klatce piersiowej i prawej górnej ćwiartce, sinica (błękit) warg i nosa skrzydłami na tle ogólnego bladości twarz.
  3. Lekka forma płucna choroba zakrzepowo-zatorowa o przebiegu nawrotowym nie charakteryzuje się tak szybkim rozwojem zdarzeń. Zatorowość dotknąć małe oddziały, objawia się niemrawo tworzy podobieństwa z innymi chorobami przewlekłymi, jednak nawracającą postać można pomylić z niczym (zaostrzenia choroby oskrzelowo, przewlekła niewydolność serca). Jednak nie należy zapominać, że lekki PE może być wstępem do ciężkiej postaci z kursem błyskawicowym, więc leczenie powinno być na czas i adekwatne.

Schemat: frakcje zakrzepowo-zatorowej, nierozpoznane przypadki, formy bezobjawowe i zgony

Często od pacjentów, którzy przeszli PE, można usłyszeć, że "znaleźli chroniczną chorobę zakrzepowo-zatorową". Przeciwnie, pacjent ma łagodną postać choroby ma duże znaczenie w nawracającej, która charakteryzuje się występowaniem nawracających ataków duszności głowy, krótkie bólu w klatce piersiowej i umiarkowaną tachykardii (zazwyczaj do 100 uderzeń / min). W rzadkich przypadkach możliwa jest krótka utrata przytomności. Z reguły pacjenci z tej formy płucnych zaleceń zatorowości otrzymał nawet gdy jego debiut: koniec życia powinny być pod nadzorem lekarza i stale podejmują leczenia trombolitycznego. Ponadto, przez większość powtarzających się form i możemy spodziewać się różnych złych przypadkach: tkanka płuca zastępuje łącznej (zwłóknienie płuc), zwiększone ciśnienie w obwodzie płuc (nadciśnienie płucne), rozwój rozedmy płuc i niewydolności serca.

Pierwszą rzeczą jest połączenie alarmowe

Głównym zadaniem krewnych lub innych osób, przez przypadek, aby być blisko chorych - aby móc szybko i rozsądnie tłumaczyć rozmowę z drugim końcu przełożonym sobie sprawę, że czas jest krótki. Pacjent musi być po prostu ułożony, lekko unosząc koniec głowy, ale nie próbując go zmienić lub ożywić z dala od metod medycznych.

Co się stało - spróbuje zrozumieć lekarza, który przybył na pogotowie ratunkowe zespołu pogotowia, po przeprowadzeniu podstawowej diagnozy, która obejmuje:

  • Wywiad: nagłość objawy kliniczne oraz obecność czynników ryzyka (wiek, przewlekłych schorzeń układu sercowo-naczyniowego i oskrzelowo, raka żylny dolnych kończyn, stanów rany pooperacyjne, długiego wystawiania bedrest i in.);
  • Badanie: kolor skóry (blady z szarawym odcieniem), natura oddechu (duszność), pomiar pulsu (szybkość) i ciśnienie krwi (obniżone);
  • Osłuchiwania - nacisk II i podzielonego tonu tętnicy płucnej u niektórych pacjentów sygnał III (patologiczne prawej komory), wysięk cierny;
  • EKG - ostre przeciążenie prawego serca, blokada prawej nogi wiązki.

Pilną opiekę zapewnia zespół lekarzy. Oczywiście lepiej, jeśli okaże się, że jest wyspecjalizowana, w przeciwnym razie (błyskawiczna i ostra wersja PE), liniowa brygada będzie musiała wywołać lepiej wyposażoną "pomoc". Algorytm jego działania zależy od postaci choroby i stanu pacjenta, ale zdecydowanie - nikt, z wyjątkiem wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia, nie powinien (i nie ma prawa):

  1. Aby zatrzymać zespół bólowi za pomocą narkotyków i innych silnych leków (a przy PE istnieje taka potrzeba);
  2. Aby wprowadzić antykoagulanty, leki hormonalne i antyarytmiczne.

Ponadto, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa nie wyklucza możliwości śmierci klinicznej, dlatego resuscytacja powinna być nie tylko szybka, ale także skuteczna.

Po wykonaniu niezbędnych czynności (znieczulenie, usunięcie ze stanu szoku, zatrzymanie ataku ostrej niewydolności oddechowej), pacjent zostaje przewieziony do szpitala. I tylko na noszach, nawet jeśli w jego stanie nastąpił znaczny postęp. Informując przy użyciu dostępnych środków komunikacji (radio, telefon), że u pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej jest w taki sposób, lekarze „szybko” nie będą już tracić czasu na projektowaniu nim w poczekalni - pacjent kładzie się na noszach, przejść bezpośrednio do domu, gdzie lekarze będą na niego czekać, gotowi natychmiast zacząć ratować życie.

Badanie krwi, prześwietlenie i więcej...

Warunki w szpitalu pozwalają oczywiście na więcej czynności diagnostycznych. Pacjent jest szybko poddawany testom (ogólne badanie krwi, koagulogram). Bardzo dobrze, jeśli laboratorium służby medycznej ma możliwość określenia poziomu D-dimer - dość dobrze poinformowany test laboratoryjny, wyznaczony w rozpoznawaniu zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Diagnostyka instrumentalna PE obejmuje:

Rentgenowskie objawy PE (fot. NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (oznacza stopień cierpienia serca);

  • R-wykres klatki piersiowej (stan korzeni płuc i intensywność układu naczyniowego określa strefę zatoru, ujawnia rozwój zapalenia opłucnej lub zapalenia płuc);
  • Badanie radionuklidów (pozwala ustalić, gdzie zakrzep utknął, wyjaśnia obszar dotknięty chorobą);
  • Angiopulmonography (pozwala jednoznacznie określają strefę zator, a ponadto pozwala na pomiar ciśnienia w prawym serca i podawanych miejscowo antykoagulanty, leki trombolityczne);
  • Tomografia komputerowa (ujawnia lokalizację skrzepliny, obszary niedokrwienia).
  • Oczywiście, tylko dobrze wyposażone wyspecjalizowane kliniki mogą sobie pozwolić na wybór najbardziej optymalnych metod badawczych, inne wykorzystują te, które mają (EKG, R-grafy), ale to nie daje podstaw, by myśleć, że pacjent pozostanie bez pomocy. Jeśli to konieczne, zostanie on pilnie przeniesiony do specjalistycznego szpitala.

    Leczenie bez opóźnień

    Lekarz, oprócz ratowania życia osoby dotkniętej PE, stawia sobie inne ważne zadanie - przywrócenie naczyń krwionośnych w jak największym stopniu. Oczywiście, bardzo trudno było zrobić "tak jak było", ale nadzieja nie została utracona przez Eskulapa.

    Leczenie zatorowości płucnej w szpitalu następuje natychmiast, ale celowo, starając się jak najszybciej poprawić stan pacjenta, ponieważ od tego zależą dalsze perspektywy.

    Pierwsze miejsce w liczbie działań terapeutycznych należy do leczenia trombolitycznego - Pacjent podawane środki fibrynolityczne: streptokinaza, aktywatory plazminogenu tkanki, urokinaza, streptazu i bezpośrednie antykoagulanty (heparyna, fraksiparin) i pośrednie (fenilin, warfaryna). Oprócz głównego leczenia wykonuje się terapię wspomagającą i objawową (glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, przeciwskurczowe, witaminy).

    Jeśli przyczyną zakrzepicy w okolicy zakrzepicy są żylaki kończyn dolnych, wówczas, jako profilaktyka powtarzających się epizodów, wskazane jest wykonanie przezskórnej implantacji filtra baldaszkowego w dolnej żyle głównej.

    Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne - trombektomię, znaną jako operacja Trendelenburga i wykonywane z masywnymi blokadami tułowia płucnego i głównych oddziałów LA, wiąże się to z pewnymi trudnościami. Po pierwsze, od początku choroby aż operacja musi upłynąć trochę czasu, a po drugie, interwencja wykonywana z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego, a po trzecie, to jest zrozumiałe, że takie terapie nie wymaga jedynie umiejętności lekarzy, ale również dobrze wyposażoną klinikę.

    Tymczasem, mając nadzieję na leczenie, pacjenci i ich rodziny muszą wiedzieć, że 1 i 2 dotkliwość daje duże szanse na życie, ale masywny zator z ciężką, niestety, często jest przyczyną śmierci, jeśli w odpowiednim czasie (!) Nie będzie ponosić leczenie trombolityczne i chirurgiczne.

    Zalecenia na resztę życia

    Pacjenci, którzy przeżyli PE, zalecenia otrzymują przy wypisie ze szpitala. To jest - trwające całe życie leczenie trombolityczne, dobierane indywidualnie. Profilaktyka chirurgiczna polega na założeniu klipsów, filtrów, nałożeniu szwów w kształcie litery U na dolnej żyle głównej i innych.

    Pacjenci, którzy są już zagrożeni (choroby naczyń nóg, inne patologie naczyniowe, choroby serca, zaburzenia układu hemostatycznego), z reguły już wiedzą o możliwych powikłaniach chorób podstawowych, dlatego przechodzą niezbędne badania i leczenie zapobiegawcze.

    instalacja filtra cava jest jedną ze skutecznych metod zapobiegania PE

    Zazwyczaj słuchają porady lekarza i kobiet w ciąży, chociaż ci, którzy są poza tym stanem i którzy przyjmują doustne środki antykoncepcyjne, nie zawsze biorą pod uwagę skutki uboczne leków.

    Odrębną grupę stanowią ludzie, którzy, nie skarżąc się na złe samopoczucie, ale z dodatkowym ciężarem, w wieku 50 lat, duże doświadczenie palenia, nadal prowadzić normalne życie i myślę, że nie byli w niebezpieczeństwie, nie chcą słyszeć o PE, zalecenia nie są spostrzegaj, złe nawyki nie poddawaj się, nie siadaj na diecie....

    Nie możemy udzielić żadnej uniwersalnej porady dla wszystkich osób, które boją się płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Czy powinienem założyć koszulkę kompresyjną? Czy powinienem brać antykoagulanty i leki trombolityczne? Czy muszę instalować filtry cava? Wszystkie te problemy wymagają rozwiązania, począwszy od podstawowej patologii, która może prowadzić do zwiększonego tworzenia się skrzeplin i lizy skrzepów. Chciałbym, aby każdy czytelnik pomyślał: "Czy mam warunki wstępne dla tej niebezpiecznej komplikacji?". I poszedł do lekarza...

    Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej oddziałów. Leczenie

    Leczenie PE jest trudnym zadaniem. Choroba pojawia się nieoczekiwanie, szybko postępuje, tak więc lekarz ma do swojej dyspozycji minimalny czas na określenie taktyki i metody leczenia pacjenta. Po pierwsze, nie można stosować standardowych schematów leczenia PE. Wybór metody zależy od umiejscowienia zatoru, stopnia perfuzji płucnej, charakteru i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych w dużym i małym układzie krążenia. Po drugie, leczenie PE nie może być ograniczone tylko przez eliminację zatoru w tętnicy płucnej. Nie trać z oczu źródła embolizacji.

    Pierwsza pomoc

    Środki nadzwyczajne dla PE są tradycyjnie podzielone na trzy grupy:

    1) utrzymanie życia pacjenta w pierwszych minutach PE;

    2) eliminacja śmiertelnych odruchów reakcji;

    3) eliminacja zatoru.

    Utrzymanie życia w przypadkach śmierci klinicznej pacjentów odbywa się głównie poprzez resuscytację. Priorytetowe działania obejmują walkę z zawaleniem z aminami presyjnymi, korekta stanu kwasowo-zasadowego, skuteczną terapią oksygenobarem. W tym samym czasie konieczne jest rozpoczęcie leczenia trombolitycznego natywnymi preparatami streptokinazy (streptodeaca, streptaza, avelyin, celiaz itp.).

    Bycie w tętnicy zatorowej powoduje reakcje odruchowe, przez co często występują ciężkie zaburzenia hemodynamiczne w ciężkim PE. Aby wyeliminować zespół bólowy, podaje się dożylnie 4-5 ml 50% roztworu analginy i 2 ml droperidolu lub seduxenu. Jeśli to konieczne, stosuje się leki. W silnym zespole bókowym analgezja rozpoczyna się od podania leków w połączeniu z droperidolem lub seduxenem. Oprócz efektu przeciwbólowego z przeważającą poczuciem lęku przed śmiercią, pomniejszone kateholaminemiya, zawał zapotrzebowania na tlen i niestabilności elektrycznej serca, poprawia właściwości reologicznych krwi i mikrokrążenia. W celu zmniejszenia arteriolospazma i skurcz oskrzeli wykorzystywane aminofiliny Papaweryna no-spa, prednizolon w normalnych dawkach. Eliminacja zatoru (podstawy leczenia patogenetycznego) osiąga się przez terapię trombolityczną, rozpoczętą natychmiast po rozpoznaniu PE. Względne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego dostępne u wielu pacjentów nie są przeszkodą w jego stosowaniu. Wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia zgonu uzasadnia ryzyko leczenia.

    W przypadku braku leków trombolitycznych wskazane jest ciągłe dożylne podanie heparyny w dawce 1000 jednostek na godzinę. Dzienna dawka wyniesie 24 000 jednostek. Przy tej metodzie podawania, rzadziej dochodzi do nawrotów PE, dlatego można zapobiegać ponownemu zakrzepowi.

    Podczas wyjaśniania rozpoznania zatorowości płucnej wybiera się stopień okluzji płucnego przepływu krwi, lokalizację zatoru, konserwatywną lub chirurgiczną metodę leczenia.

    Leczenie zachowawcze

    Konserwatywna metoda leczenia zatorowości płucnej jest obecnie głównym i obejmuje następujące działania:

    1. Zapewnij trombolizę i zatrzymaj dalszą trombogenezę.

    2. Zmniejszenie tętniczego nadciśnienia płucnego.

    3. Kompensacja niewydolności serca i płuc.

    4. Eliminacja niedociśnienia tętniczego i usunięcie pacjenta z zapaści.

    5. Leczenie zawału płucnego i jego powikłań.

    6. Odpowiednia terapia przeciwbólowa i odczulająca.

    Schemat leczenia zachowawczego zatorowości płucnej w najbardziej typowej postaci można przedstawić następująco:

    1. Pełna reszta pacjenta, pozycja leżąca pacjenta z podniesionym końcem głowy w przypadku braku zapadnięcia.

    2. W bólu w klatce piersiowej i silnym kaszlu, stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych.

    3. Inhalacje tlenowe.

    4. Po zapadnięciu przeprowadza się cały kompleks pomiarów terapeutycznych ostrej niewydolności naczyń.

    5. W przypadku osłabienia mięśnia sercowego przepisywane są glikozydy (strophanthin, korglikon).

    6. Leki przeciwhistaminowe: dimedrol, pipolfen, suprastin itp.

    7. Terapia trombolityczna i przeciwzakrzepowa. Prąd rozruchowy środki trombolityczne (streptazy, avelizina, Streptodekaza) jest metabolitem hemolizujących - streptokinaza, które aktywacji plazminogenu tworzy kompleks z nich przyczynia się do pojawienia się plazmina rozpuszcza fibrynę w skrzepliny bezpośrednio. Wprowadzenie leki trombolityczne zazwyczaj produkowane w jednej kończyny górnej żyły obwodowej lub żyły podobojczykowej. Jednak masywne i submasywną tromboemboliah najbardziej optymalny jest wprowadzanie bezpośrednio do obszaru okklyuziruschego zakrzepu tętnicy płucnej, co osiąga się za pomocą sondy z cewnika w tętnicy płucnej i zestawianiu pod kontrolą aparatury rentgenowskiej do zakrzepów. Wprowadzenie leki trombolityczne bezpośrednio do tętnicy płucnej tworzy ich optymalnego stężenia w zatorowej. Ponadto, gdy podejmowana jest próba jednoczesnego sondowania fragmentacji lub tunelowania zakrzepowo szybko przywrócić przepływ krwi w płucach. Przed wprowadzeniem streptazy jako dane wejściowe następujące parametry krwi badano: fibrynogenu, protrombiny, plazminogenu, czasu trombiny, czas krzepnięcia, czas trwania krwawienia. Sekwencja podawania leku:

    1. Dożylnie wstrzyknięto 5000 jednostek heparyny i 120 mg prednizolonu.

    2. 250 000 jednostek streptazy ED (dawka testowa), rozcieńczonych w 150 ml roztworu fizjologicznego, wstrzykuje się dożylnie w ciągu 30 minut, po czym ponownie analizuje się wartości krwi wymienione powyżej.

    3. W przypadku wystąpienia reakcji alergicznej, co wskazuje na dobrą tolerancję leku, a także umiarkowanej zmiany parametrów sterujących rozpoczyna streptazy podawanie dawki leczniczej dla 75 000-100 000 jednostek / h heparyny 1000U / h nitrogliceryny 30 mcg / min. Przybliżony skład roztworu do infuzji:

    I% roztwór nitrogliceryny

    0,9% roztwór chlorku sodu

    Roztwór wstrzykuje się dożylnie z szybkością 20 ml / h.

    4. Podczas wstrzykiwania streptazy dożylnie struino wstrzykuje się 120 mg prednizolonu co 6 godzin. Czas podawania streptazy (24-96 godzin) ustalany jest indywidualnie.

    Kontrolę tych morfologii przeprowadza się co cztery godziny. Podczas leczenia zmniejszenie fibrynogenu niedozwolone poniżej 0,5 g / l, wskaźnik protrombiny poniżej 35-4-0% czasu zmiana trombiny powyżej sześciokrotny wzrost od wartości początkowej, to zmiany czasu krzepnięcia i czasu trwania krwawienia powyżej trzykrotny wzrost w porównaniu z oryginalnym dane. Pełna analiza krwi prowadzi się codziennie lub oznaczenia, płytki są określane po każdych 48 godzin, przez pięć dni po rozpoczęciu terapii trombolitycznej, - moczu codziennie znaczenia - codziennie, perfuzji płuc scyntygrafii - wskazany. Terapeutyczna dawka streptazy waha się od 125 000-3 000 000 jednostek lub więcej.

    Leczenie streptodekazą zapewnia jednoetapowe wprowadzenie terapeutycznej dawki leku, która wynosi 300 000 jednostek leku. Te same parametry układu krzepnięcia monitoruje się tak samo jak w przypadku leczenia streptazą.

    Po zabiegu, pacjent jest do terapii trombolitycznej dawek podtrzymujących heparyny w 25 000-45 000 IU dziennie dożylnie lub podskórnie przez 3-5 dni w kontrolowanych parametrów krzepnięcia krwi oraz czas trwania krwawienia.

    W ostatnim dniu podawania heparyny są przypisane przeciwzakrzepowych niebezpośrednie (pelentan, warfaryna), z tym, że dzienna dawka jest wybrana tak, że stosunek protrombiny utrzymywano w zakresie (40-60%), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (MHO) - 2,5. Leczenie za pomocą pośrednich antykoagulantów może w razie potrzeby trwać przez długi czas (do trzech do sześciu miesięcy lub dłużej).

    Bezwzględne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego:

    1. Upośledzona świadomość.

    2. Formacje śródczaszkowe i mózgowo-rdzeniowe, tętniaki tętniczo-żylne.

    3. Ciężkie postaci nadciśnienia tętniczego ze zjawiskami zaburzeń krążenia mózgowego.

    4. Krwawienie z dowolnej lokalizacji, z wyjątkiem krwioplucia wywołanej zawałem płuc.

    6. Obecność potencjalnych źródeł krwawienia (owrzodzenie żołądka lub jelit, interwencje chirurgiczne w okresie od 5 do 7 dni, stan po aortografii).

    7. Niedawno przenoszone infekcje paciorkowcami (ostry reumatyzm, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, posocznica, przewlekłe zapalenie wsierdzia).

    8. Ostatni uraz czaszkowo-mózgowy.

    9. Poprzedni udar krwotoczny.

    10. Znane zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

    11. Niewyjaśniony ból głowy lub zaburzenia widzenia w ciągu ostatnich 6 tygodni.

    12. Operacje czaszki lub mózgowo-rdzeniowe w ciągu ostatnich dwóch miesięcy.

    13. Ostre zapalenie trzustki.

    14. Aktywna gruźlica.

    15. Podejrzenie złuszczającego tętniaka aorty.

    16. Ostre choroby zakaźne w chwili przyjęcia.

    Względne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego:

    1. Zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

    2. Udary niedokrwienne lub zatorowe w wywiadzie.

    3. Przyjmowanie pośrednich antykoagulantów w chwili przyjęcia.

    4. Poważne obrażenia lub interwencje chirurgiczne ponad dwa tygodnie temu, ale nie więcej niż dwa miesiące;

    5. Przewlekłe niekontrolowane nadciśnienie tętnicze (rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 100 mm Hg).

    6. Ciężka niewydolność nerek lub wątroby.

    7. Cewnikowanie tkanki podobojczykowej lub żyły szyjnej wewnętrznej.

    8. Skrzeplina międzykomórkowa lub roślinność zastawkowa.

    Kiedy należy wybierać ważne odczyty między ryzykiem choroby a ryzykiem terapii.

    Najczęstszymi powikłaniami w stosowaniu leków trombolitycznych i przeciwzakrzepowych są krwawienia i reakcje alergiczne. Ich zapobieganie ogranicza się do starannego wdrażania zasad dotyczących stosowania tych leków. Jeśli występują oznaki krwawienia związane ze stosowaniem leków trombolitycznych, kroplówka dożylna:

    • kwas epsilon-aminokapronowy - 150-200 ml 50% roztworu;
    • fibrynogen - 1-2 g na 200 ml roztworu fizjologicznego;
    • chlorek wapnia - 10 ml 10% roztworu;
    • świeżo mrożone osocze. Domięśniowo wprowadź:
    • hemofobina - 5-10 ml;
    • Vikasol - 2-4 ml 1% roztworu.

    Jeśli to konieczne, wskazana jest transfuzja świeżo cytrowanej krwi. Gdy reakcja alergiczna jest wprowadzana prednizolon, promedol, dimedrol. Antidotum heparyny jest siarczan protaminy, który jest podawany w ilości 5-10 ml 10% roztworu.

    Wśród leków ostatniej generacji należy zwrócić uwagę na grupę tkankowych aktywatorów plazminogenu (alteplaza, aktyileaza, retaaza), które są aktywowane przez wiązanie z fibryną i promują przejście plazminogenu do plazmin. Za pomocą tych leków fibrynoliza wzrasta tylko w skrzeplinie. Alteplazę podaje się w dawce 100 mg zgodnie ze schematem: bolus 10 mg przez 1-2 minuty, następnie w ciągu pierwszej godziny - 50 mg, w ciągu następnych dwóch godzin - pozostałe 40 mg. Jeszcze bardziej wyraźne działanie lityczne ma retavase, które stosuje się w praktyce klinicznej od końca lat 90. Maksymalny efekt lityczny w jego zastosowaniu osiąga się w ciągu pierwszych 30 minut po podaniu (10 ED + 10 ED dożylnie). Częstość krwawień przy użyciu aktywatorów tkankowych plazminogenu jest znacznie mniejsza niż przy stosowaniu trombolitycznych.

    Prowadzenie leczenia zachowawczego jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent jest w stanie zapewnić względnie stabilne krążenie krwi przez kilka godzin lub dni (uległe zator lub zator małych gałązek). W przypadku zatoru tułowia i dużych gałęzi tętnicy płucnej skuteczność leczenia zachowawczego wynosi tylko 20-25%. W tych przypadkach wybór polega na leczeniu chirurgicznym - embolotrombektomii z tętnicy płucnej.

    Leczenie chirurgiczne

    Pierwsza udana operacja dla zatorowości płucnej miał uczeń F. Trendelenburga M. Kirchner w 1924. Wielu lekarzy próbowało embolotrombektomii od tętnicy płucnej, ale liczba pacjentów, którzy zmarli w czasie operacji, było znacznie więcej niż to przeszedł. W 1959 roku K. i N. Vossschulte Stiller zaproponował wykonać tę operację, w trakcie czasowego zamknięcia pustych żył dostępu transsternalnym. Technika ta zapewniała szeroki swobodny dostęp, szybkie podejście do serca i eliminację niebezpiecznego rozszerzenia prawej komory. Wyszukiwanie embolektomii bezpieczniejszych sposobów doprowadziły do ​​zastosowania ogólnego hipotermia (P. Allison i wsp, 1960 YG.), A następnie sztucznym obrotu (E. Sharp, 1961 g,. D. Cooley i in, 1961 YG.). Ogólne hipotermia nie było powszechne ze względu na brak czasu, ale zastosowanie krążenia pozaustrojowego otworzyło nowe perspektywy w leczeniu tej choroby.

    W naszym kraju technika embektektomii w okluzji żył pustych została opracowana i pomyślnie zastosowana przez B.C. Saveliev i in. (1979). Autorzy uważają, że embollektomia płuc jest wskazana dla osób zagrożonych śmiercią z powodu ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej lub z rozwojem ciężkiego nadciśnienia postembolicznego małego krążenia.

    Obecnie optymalnymi metodami usuwania embolektomii z masywną zatorowością płucną są:

    1 Eksploatacja w warunkach chwilowego zatkania żył pustych.

    2. Embollektomia przez główną gałąź tętnicy płucnej.

    3. Interwencja operacyjna w warunkach sztucznego obiegu.

    Pierwsza technika wskazana jest w przypadku masywnej zatorowości tułowia lub obu gałęzi tętnicy płucnej. W przypadku dominującej jednostronnej klęski, embobektomia jest bardziej uzasadniona przez odpowiedni odgałęzienie tętnicy płucnej. Głównym wskazaniem do operacji w warunkach sztucznego krążenia z masywnym zatorowością tętnicy płucnej jest rozległe, odległe zatkanie łożyska naczyniowego płuc.

    B.C. Saveliev i in. (1979 i 1990) rozróżniają bezwzględne i względne wskazania do embolotrombektomii. Odnoszą się do bezwzględnych wskazań:

    • choroba zakrzepowo-zatorowa tułowia i głównych gałęzi tętnicy płucnej;
    • choroba zakrzepowo-zatorowa głównych gałęzi tętnicy płucnej z uporczywym niedociśnieniem (przy ciśnieniu tętnicy płucnej poniżej 50 mm Hg)

    Wskazania względne są zakrzepowo-zatorowej główne gałęzie tętnicy płucnej w stabilnej hemodynamiki i ciężkiego nadciśnienia w tętnicy płucnej i prawej serca.

    Przeciwwskazania do embobektomii, wierzą:

    • ciężkie choroby współistniejące z niekorzystnym rokowaniem, na przykład rak;
    • choroby układu sercowo-naczyniowego, w których powodzenie operacji jest niepewne, a ryzyko nie jest uzasadnione.

    Retrospektywna analiza możliwości embolektomia u pacjentów, którzy zmarli z masywnej zatorowości, pokazały, że sukces można oczekiwać tylko w 10-11% przypadków, a nawet wtedy, gdy dobrze zrobione embolektomia nie wyklucza możliwości ponownego zatoru. Dlatego głównym kierunkiem w rozwiązywaniu problemu powinna być profilaktyka. PE nie jest stanem krytycznym. Współczesne metody diagnozowania zakrzepicy żylnej pozwalają przewidywać ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych i ich zapobiegania.

    Powinno to być uważane za obiecującą metodą wewnątrznaczyniowego obrotowego dezobstruktsii tętnicy płucnej (Eardley) zaproponowane przez T. Schmitz-Rode, U. Janssens, NN Schild i in. (1998) i zastosowane do dość dużej liczby pacjentów B.Yu. Bobrov (2004). Dezorganizacja wirów wewnątrznaczyniowych gałęzi głównych i płatowych tętnicy płucnej jest wskazana u pacjentów z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową, zwłaszcza z jej okluzyjną postacią. ERDLA jest wykonywana podczas angiopulmonografii za pomocą specjalnego urządzenia opracowanego przez T. Schmitz-Rode (1998). Zasadą tej metody jest mechaniczne zniszczenie masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicach płucnych. Może to być niezależny sposób leczenia nieskutecznego lub przeciwwskazane trombolitycznego lub poprzedzać trombolizy, co znacznie zwiększa jego wydajność, zmniejszając czas utrzymywania, można zmniejszyć dawkę leków trombolitycznych i przyczynia się do zmniejszenia liczby powikłań. Wykonywanie Eardley jest przeciwwskazane w obecności zatoru kurierem w pnia płucnego ryzyka zatkania głównych gałęzi tętnicy płucnej z powodu migracji fragmentów, jak również u pacjentów z nie-okluzyjne i obwodowego gałęzie tworzą zator tętnicy płucnej.

    Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej

    Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej należy prowadzić na dwa sposoby:

    1) zapobieganie zakrzepicy obwodowej żylnej w okresie pooperacyjnym;

    2) z już uformowaną zakrzepicą żylną, należy przeprowadzić leczenie, aby zapobiec rozdzielaniu się mas zakrzepowych i ich odlewania do tętnicy płucnej.

    Aby zapobiec pooperacyjnej zakrzepicy żył kończyn dolnych i miednicy, stosuje się dwa rodzaje środków zapobiegawczych: niespecyficzne i swoiste zapobieganie. Niespecyficzne zapobieganie obejmuje walkę z hipodynamią w łóżku i polepszenie krążenia żylnego w dolnej żyle głównej. Specjalna profilaktyka zakrzepicy żył obwodowych oznacza stosowanie leków przeciwpłytkowych i antykoagulantów. Konkretna profilaktyka jest wskazana przez pacjenta zakrzepowego, niespecyficznego - wszyscy bez wyjątku. Szczegółowe zapobieganie zakrzepicy żylnej i powikłania zakrzepowo-zatorowe zostały przedstawione w następnym wykładzie.

    Kiedy już utworzone zakrzepicy żylnej zastosowanie technik chirurgicznych zatorową Zapobieganie: trombektomię z iliokavalnogo Segment plikacji żyły głównej dolnej, podwiązaniu żył głównych i wszczepionego filtru żyły głównej. Najbardziej skutecznym środkiem zapobiegawczym, szeroko stosowanym w praktyce klinicznej w ciągu ostatnich trzech dekad, jest implantacja filtra cava. Najszerzej parasol filtr proponuje K. Mobin-Uddin w 1967. Przez lata filtra zaproponowano różne modyfikacje tych ostatnich „klepsydry”, filtr nitinolu Simon, „gniazdo” ptaka stalowego filtra podstaw. Każdy z filtrów ma swoje zalety i wady, ale żaden z nich nie spełnia w pełni wszystkich wymagań, które określają potrzebę dalszych poszukiwań. Zaletą filtru "klepsydry", stosowanego w praktyce klinicznej od 1994 r., Jest wysoka aktywność zatoru i mała zdolność do perforacji żyły głównej dolnej. Główne wskazania do implantacji filtra cava:

    • emboloopasnye (floating) skrzepliny w żyle głównej dolnej, żył biodrowych i udowych, skomplikowany lub nieskomplikowany PE;
    • masywna choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej;
    • Powtarzalny PE, którego źródło nie jest zainstalowane.

    W wielu przypadkach implantacja filtrów cava jest bardziej korzystna niż interwencje chirurgiczne w żyłach:

    • u starszych i starczych pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami i operacjami wysokiego ryzyka;
    • pacjentów, którzy niedawno przeszli operację narządów jamy brzusznej, miednicy i zaotrzewnowej;
    • z nawrotem zakrzepicy po trombektomii z segmentów macicy i kości biodrowej;
    • u pacjentów z ropnymi procesami w jamie brzusznej i przestrzeni otrzewnej;
    • z wyraźną otyłością;
    • gdy ciąża trwa dłużej niż 3 miesiące;
    • ze starą zakrzepicą nie-okluzyjną lub segmentami ichavalnoy i ilio-udowymi, skomplikowaną PE;
    • w obecności komplikacji z wcześniej zainstalowanego filtra cava (słaba fiksacja, zagrożenie migracji, niewłaściwy wybór rozmiaru).

    Najpoważniejszą komplikacją instalacji filtrów cava jest zakrzepica żyły dolnej dolnej z rozwojem przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych, która, według różnych autorów, występuje w 10-15% przypadków. Jest to jednak niska cena za ryzyko ewentualnego PE. Sam filtr Cava może być przyczyną zakrzepicy żyły dolnej dolnej (LIP) z naruszeniem właściwości krzepnięcia krwi. Wystąpienie zakrzepicy w późnych okresach po wszczepieniu filtra (po 3 miesiącach) może być spowodowane uchwyceniem zatoru i trombogennym działaniem filtra na ściankę naczyniową i płynącą krew. Dlatego obecnie, w niektórych przypadkach, zapewniany jest tymczasowy filtr cava. Wszczepienie stałego filtra cava nadaje się do wykrywania zaburzeń układu krzepnięcia krwi, które stwarzają ryzyko nawrotu PE podczas życia pacjenta. W innych przypadkach tymczasowy filtr cava można zainstalować na okres do 3 miesięcy.

    implantacja filtr Cava nie całkowicie rozwiązać proces zakrzepicy i powikłań zakrzepowo-zatorowych, więc stała zapobiegania narkomanii powinny być przeprowadzane przez cały życia pacjenta.

    Poważną konsekwencją przechodzi tętnicy płucnej, pomimo leczenia, jest przewlekłą niedrożność lub zwężenie pnia głównego lub głównych gałęzi tętnicy płucnej do rozwoju ciężkiego nadciśnienia w krążeniu płucnym. Ten stan nazywany jest "przewlekłym postembolicznym nadciśnieniem płucnym" (HEPH). Częstość występowania tego stanu po chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnic dużego kalibru wynosi 17%. Głównym objawem HEPH jest duszność, którą można zaobserwować nawet w spoczynku. Pacjenci często martwią się suchym kaszlem, krwiopluciem, bólem w sercu. W wyniku niewydolności hemodynamicznej prawego serca dochodzi do wzrostu wątroby, powiększenia i pulsacji żył szyjnych, wodobrzusza, żółtaczki. W opinii większości klinicystów rokowanie dla HEPELH jest wyjątkowo niekorzystne. Średnia długość życia takich pacjentów z reguły nie przekracza trzech do czterech lat. Przy wyraźnym obrazie klinicznym postembolicznych zmian w tętnicach płucnych wskazana jest operacja - intimotrombektomia. Wynik zakłóceń jest określona przez czas trwania choroby (lata okluzji poniżej 3 lat), poziom nadciśnienia płucnego (skurczowe ciśnienie krwi 100 mm Hg. V.) I stanu dalszego tętnic płucnych. Odpowiednia interwencja chirurgiczna może doprowadzić do regresji ciężkiego HDELG.

    Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest jednym z najważniejszych problemów medycyny i praktycznego zdrowia publicznego. Obecnie istnieją wszystkie możliwości zmniejszenia śmiertelności z powodu tej choroby. Nie można pogodzić się z opinią, że PE jest czymś fatalnym i nieuniknionym. Zgromadzone doświadczenie sugeruje coś przeciwnego. Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają przewidywać wyniki, a terminowe i odpowiednie leczenie daje pozytywne rezultaty.

    Konieczne jest udoskonalenie metod diagnozowania i leczenia zakrzepicy żylnej jako głównego źródła zatoru, zwiększenie poziomu aktywnego zapobiegania i leczenia pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną, identyfikacja pacjentów z czynnikami ryzyka i ich sanitalizacja w odpowiednim czasie.

    Wybrane wykłady z angiologii. E.P. Kokhan, I.K. Warzone

    Jesteś Zainteresowany O Żylaki

    Flebektomia: powikłania po zabiegu

    Zapobieganie

    Estetyczna wada lub poważna choroba, żylaki do dnia dzisiejszego są dla wielu osób faktycznym problemem. Występuje najczęściej w żeńskiej połowie ludzkości w wieku 30 do 60 lat i głównie dotyka dolnych kończyn: nóg i ud....

    Przyczyny i oznaki niestabilnych naczyń krwionośnych

    Zapobieganie

    Gnicie naczyń jest stanem ścian naczyniowych, w których tracą swoją elastyczność. Nieskalowane naczynia łatwo zranić.Kruchość naczynia objawia się w postaci naczyniowych gwiazdek i siniaków na całym ciele, które występują przy najmniejszym naciśnięciu lub dotyku....