Śmierć z powodu objawów zakrzepowo-zatorowych

Niż do leczenia

Wszyscy słyszeli, czym jest skrzeplina i zakrzepica. Ale bardzo niewielu ludzi wyobraża sobie, jakie to niebezpieczne. Śmierć spowodowana zakrzepem krwi występuje w przypadku, gdy pomoc nie zostanie dostarczona na czas. Ratowanie życia trwa zaledwie kilka minut. Dlatego, jeśli zakrzep spadł, konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy pacjentowi tak szybko, jak to możliwe i przekazanie go lekarzowi.

Co to jest skrzeplina?

Zakrzep jest zakrzepem krwi. Może być zlokalizowany w dowolnym obszarze. Powstają zakrzepy spowodowane zwiększonym krzepnięciem krwi. W medycynie zjawisko to nazywa się nadkrzepliwością. Na tle rozwijają się choroby nadkrzepliwe, takie jak zakrzepica lub zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.

Dzięki systemowi antykoagulantu krew w ciele pozostaje w stanie ciekłym. Ten system zawiera enzymy, wchłanialne masy i związki komórkowe, a zatem zapobiega zatykaniu naczyń. Jednakże, jeśli skrzepy powstają regularnie, wtedy ciało nie może z nimi walczyć. W tym przypadku rozwijają się choroby naczyniowe. Gdy zakrzepowe zapalenie żył do procesu patologicznego, dodaje się zapalenie ścian naczynia w miejscu lokalizacji skrzepu.

Zakrzep jest zakrzepem krwi, który jest zlokalizowany w jamie naczynia krwionośnego i rozwija się z powodu zwiększonej krzepliwości krwi

W początkowej fazie choroba nie jest niebezpieczna, a przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Każdego dnia wzrasta skrzep krwi z powodu dodania do niego agregatów komórkowych. Kiedy osiągnie maksymalny rozmiar, odpada. Zamknięcie skrzepu w niektórych przypadkach może prowadzić do natychmiastowej śmierci.

W zależności od składu skrzepów krwi klasyfikowane są następujące typy:

  • biały (zlokalizowany w tętnicach, składa się z białych krwinek, fibryny, płytek krwi);
  • czerwone (zlokalizowane w żyłach, w ich składzie leukocyty, erytrocyty, płytki krwi i fibryna);
  • warstwowe (zlokalizowane w sercu, tętnicach i aorcie, zawierające leukocyty, erytrocyty, fibrynę);
  • szkliste (zlokalizowane w małych naczyniach, w ich składzie płytki krwi, białka osocza i fibryna).

Przyczyny

Wszystkie przyczyny patologii można podzielić na trzy główne grupy:

  • Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych.
  • Pogorszenie funkcji krzepliwości krwi.
  • Zwolniony przepływ krwi.

Wyleczony zakrzep krwi na początkowym etapie rozwoju nie stanowi zagrożenia, jeśli przedwczesne leczenie może zagrozić ludzkiemu życiu

Pierwsza grupa obejmuje urazy mechaniczne, procesy zapalne, a także uszkodzenia spowodowane przez toksyny, bakterie i wirusy. Zakłócona krzepliwość krwi może mieć wrodzony charakter. Ale w niektórych przypadkach nieprawidłowe funkcjonowanie funkcji krzepnięcia krwi może być spowodowane przedłużonym przyjmowaniem niektórych leków lub działaniem komórek bakteryjnych i wirusowych. Spowolnione krążenie krwi występuje na tle zwiększonej gęstości krwi. Takie zmiany w organizmie obserwuje się, jeśli występują żylaki.

W 60% przypadków przyczyną choroby są żylaki i arterioskleroza naczyń. Do chorób krwawiących lub naruszających koagulację należą choroby autoimmunologiczne i nowotworowe, choroby serca, wady genetyczne, cukrzyca.

Kto jest podatny na skrzepy krwi? W grupie szczególnego ryzyka są mężczyźni w wieku powyżej 40 lat. Wynika to z faktu, że u kobiet, przed początkiem menopauzy, krew jest odnawiana co miesiąc. Dlatego system antykoagulacyjny działa gorzej dla mężczyzn. W strefie ryzyka są również osoby otyłe. Przy nadmiernej wadze na ściankach naczyń gromadzi się cholesterol, co prowadzi do powstawania blaszek miażdżycowych. Impuls może również służyć jako alkohol. W niewielkich ilościach alkohol etylowy ma korzystny wpływ na stan krwi. Jednak nadmierne spożywanie gorących napojów prowadzi do koalescencji mas.

Głównymi przyczynami zakrzepicy tętnic lub żył są uszkodzenia mechaniczne naczynia, obecność choroby zakaźnej, zapalenie naczyń

Naczynia zwężają się, a przepływ krwi u osób o niskim aktywnym trybie życia, u kobiet w ciąży, palących lub u pacjentów, którzy przeszli wcześniej operację w jamie brzusznej, pogarsza się. Do wywoływania chorób zalicza się również migotanie przedsionków, ostrą postać gorączki reumatycznej i zatarcie zapalenia zatok.

Dlaczego zakrzepica ustaje?

Istnieje kilka powodów do wzięcia zakrzepu:

  • skrzep krwi nie pokrywa całkowicie światła naczynia;
  • przepływ krwi jest wystarczająco szybki.

Po oderwaniu skrzepu krwi od ściany naczynia, swobodnie porusza się po ciele. To może przejść długą drogę. Podczas ruchu skrzeplina może rozszczepić się na kilka części i tym samym zatkać naczynia krwionośne. Po zatykaniu żył organizm rozwija procesy stagnacji i rozmnażania różnych drobnoustrojów. Prowadzi to do stanu zapalnego, sepsy i zatrucia krwi. Kiedy zakrzep uderza w niektóre narządy, możliwy jest zgon. Śmierć spowodowana zakrzepem krwi jest natychmiastowa.

Najczęściej skrzepliny odpadają ze ścian tętnic, a nie żył, ponieważ prędkość przepływu krwi w tętnicach jest dwa razy większa niż w żyłach

Jeśli zakrzep spadł, obraz kliniczny, w zależności od miejsca zmiany, może się różnić. Jeśli patologiczny proces jest zlokalizowany w kończynach dolnych, wówczas osoba skarży się na ból w nogach. Ma też gorączkę i chłód. Skóra w dotkniętym obszarze nabiera koloru sinicowego. Jeśli kończyna jest zimna i blada, oznacza to proces martwicy i początek gangreny. Jeśli skrzeplina znajduje się blisko powierzchni, łatwo można ją sondować. Zaczerwienienie skóry obserwuje się w miejscu uszkodzenia.

Kiedy tętnica mózgu jest zablokowana, pojawia się udar. Można to rozpoznać po takich objawach: ból głowy, niespójna mowa, zaburzenia koordynacji, niemożność skupienia się na widoku. Jeśli skrzep krwi pęknie i zatka tętnicę wieńcową, pacjent rozwija zawał mięśnia sercowego. Objawy przejawiają się w postaci bólu w klatce piersiowej, duszności, szybkiego pulsu, niskiego ciśnienia krwi, utraty przytomności.

Z powodu niedrożności naczyń w jelitach rozwija się zakrzepica krezki. W tym przypadku występuje silny ból w jamie brzusznej. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia w odpowiednim czasie, oznacza to martwicę jelita i zapalenie otrzewnej. Natychmiastowa śmierć występuje, gdy tętnica płucna jest zatkana. Występuje duszność, puls przyspiesza, występuje hemoptysis. Potem osoba traci przytomność.

Ponieważ oderwana krew może "pływać" w całym układzie krążenia ciała, istnieje ryzyko zatrzymania go w najbardziej niekorzystnym miejscu: w tętnicy płucnej

Pierwsza pomoc

Kiedy pojawi się jeden lub więcej objawów, pacjent powinien natychmiast zostać zabrany do lekarza lub wezwany zespół kardiologiczny. Przed przybyciem lekarza należy położyć pacjenta na łóżku i zapewnić mu dostęp do świeżego powietrza. Aby złagodzić warunek pomoże zimny kompres. Nakładaj lód na dotknięty obszar. Zabronione jest ogrzanie bolesnego miejsca. To tylko pogorszy sytuację i zwiększy ból. Pacjent może również podać drinka grupie leków przeciwbólowych lub przeciwskurczowych. Na tym kończy się pierwsza pomoc. Zabrania się podejmowania jakichkolwiek innych działań bez lekarza na własną rękę.

Dalsze leczenie odbywa się w szpitalu. Przy niskiej zawartości tlenu we krwi lekarze przepisują tlenoterapię. W celu zwiększenia ciśnienia serca pacjent otrzymuje leki zwężające naczynia.

Funkcje leczenia

Oznaczyć obecność zakrzepu krwi u osoby, którą lekarz może już na badaniu. Jednak, aby uzyskać pełny obraz kliniczny, lekarz zbiera anamnezę i zleca badanie instrumentalne:

Jeśli lekarz zdiagnozuje tę chorobę, w zależności od stopnia jej rozwoju zostanie przepisane kompleksowe leczenie

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, należy zastosować odpowiednie leczenie. Taktyka zależy od lokalizacji i objętości zmian naczyniowych. Terapia farmakologiczna ma na celu rozpuszczenie skrzepu. W tym celu lekarze przepisują antykoagulanty ("heparyna"). Leczenie odbywa się w szpitalu pod nadzorem lekarza, ponieważ "Heparyna" powoduje szereg skutków ubocznych: krwawienie, reakcję alergiczną. Analogi "heparyny" to "Fraksiparin" i "Clexan". Leki te powodują mniej skutków ubocznych, więc leczenie można wykonać w domu.

Leczenie zachowawcze oznacza również stosowanie leków trombolitycznych ("Urokinaza", "Streptokinaza"). Lek podaje się dożylnie kroplówkę. Małe skrzepy krwi rozpuszczają się, więc leki te są skuteczne w początkowej fazie choroby. W zakrzepicy w sercu, mózgu i płucach, dodatkowe środki są również zalecane w celu utrzymania i poprawy funkcjonowania tych narządów.

Później lekarze uciekają się do radykalnych metod leczenia. Leczenie chirurgiczne obejmuje takie operacje, jak przetaczanie, stentowanie i mechaniczne usuwanie skrzepu. Manewrowanie odbywa się w znieczuleniu. Podczas operacji chirurg stosuje szwy do dotkniętego chorobą naczynia i tworzy dodatkową drogę do zaopatrzenia w krew. Stentowanie jest uważane za operację minimalnie inwazyjną. Zasada działania polega na zainstalowaniu stentu w zwężającej się części prześwitu. Skrzep krwi usuwa się strzykawką.

Fizjoterapia jest skuteczna. We wczesnej perspektywie lekarze zalecają masaż lub gimnastykę leczniczą. Leczenie nielekowe oznacza także noszenie bielizny kompresyjnej i bandaży elastycznych. Stopień kompresji jest przepisywany przez flebologa, w zależności od stadium i ciężkości choroby. Aby nosić dzianinę kompresyjną, konieczna jest stała, w przeciwnym razie zabieg nie przyniesie pozytywnego rezultatu.

Aby uniknąć komplikacji choroby powinno być wykonywanie prostych zasad profilaktyki zakrzepicy: rzucić palenie i alkohol, ćwiczenia, jeść prawo nosić odzieży uciskowej, unikać przyjmowania gorących kąpieli, nie noszą ciasne ubranie. Zakrzepica jest niebezpieczną chorobą. Ale zgodnie z zasadami pracy i wypoczynku, a także regularne wizyty u lekarza można uniknąć fatalne skutki i uratować życie.

3 główne przyczyny zatorowości płucnej. WAŻNE

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub PE jest jedną z najczęstszych chorób sercowo-naczyniowych. Patologia wyraża się w zatkaniu jednej z tętnic płucnych lub ich gałęzi skrzepami krwi (skrzepliną), często tworzonymi w dużych żyłach nóg lub miednicy. Rzadko, ale wciąż pojawiają się zakrzepy krwi w prawych komorach serca i żyłach rąk.

obcych źródeł zator rozważa się koncepcję szerzej zatorowości płucnej i zatoru nie sugeruje tylko skrzeplinę, lecz także w oparciu o inne cząstki materiałów posiadających różne kompozycje, takie jak: nowotwory tkanek, ciał obcych, pasożytów itp..

Choroba rozwija się z reguły szybko, często kończy się smutno - prowadzi do śmierci pacjenta. PE ma trzecie miejsce (po takich patologiach, jak choroba niedokrwienna serca i udar) wśród przyczyn śmierci związanych z chorobą sercowo-naczyniową. Większość patologii występuje wśród osób starszych. Według statystyk, śmiertelność z powodu PE w przypadku mężczyzn jest prawie o jedną trzecią wyższa niż wśród kobiet.

Prawdopodobieństwo zgonu pacjenta jest możliwe po PE, który rozwinął się z powodu interwencji chirurgicznej, urazów, porodu. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej leczenie rozpoczęte na czas umożliwia znaczące (do 8%) zmniejszenie śmiertelności.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Istotą choroby zakrzepowo-zatorowej jest tworzenie się skrzepów krwi i późniejsza niedrożność tętnic.

  • Naruszenie przepływu krwi. Niepowodzenia w ukrwieniu powstają jako konsekwencje:
  1. żylaki,
  2. kompresja naczyń krwionośnych przez czynniki zewnętrzne (torbiel, guz, fragmenty kości),
  3. cierpiała na flebotromboozę, której konsekwencją jest zniszczenie zastawek żył,
  4. przymusowy bezruch, który narusza prawidłowe działanie mięśni i żylnych układów nóg.

Ponadto ruch krwi w ciele ulega spowolnieniu, ponieważ zwiększa się jego lepkość (krew). Czerwienica, odwodnienie lub nieprawidłowy wzrost erytrocytów we krwi są czynnikami wpływającymi na lepkość krwi.

  • Uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia, któremu towarzyszy seria reakcji krzepnięcia krwi. Śródbłonek może ulec uszkodzeniu z powodu żył protetycznych, instalacji cewników, operacji, urazów. Choroby wirusowe i bakteryjne czasami powodują uszkodzenie śródbłonka. Jest to poprzedzone aktywnym działaniem leukocytów, które są przyczepione do wewnętrznej ściany naczynia, powodując jego uszkodzenie.
  • Również w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej przyczyną rozwoju choroby jest hamowanie naturalnego procesu rozpuszczania skrzepów (fibrynolizy) i nadkrzepliwości.
  • Długotrwałe unieruchomienie (podróż na długich dystansach, długotrwałe i przymusowe leżenie w łóżku), niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa, w wyniku czego ruch krwi w ciele ulega spowolnieniu, dochodzi do zatorów żylnych.
  • Uważa się, że bezruch nawet przez stosunkowo krótki czas zwiększa ryzyko tak zwanej "żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej".
  • Zastosowanie znacznej ilości diuretyków. Na tle przyjmowania takich leków rozwija się odwodnienie, krew staje się bardziej lepka. Zwiększa również intensywność przyjmowania niektórych leków hormonalnych w procesie krzepnięcia krwi.
  • Edukacja na temat raka.
  • Nogi żylakowe. Rozwój tej patologii kończyn dolnych przyczynia się do rozwoju skrzeplin.
  • Choroby połączone z nieprawidłowymi procesami metabolicznymi w organizmie (cukrzyca, otyłość).
  • Interwencja chirurgiczna, wprowadzenie cewnika do dużej żyły.
  • Urazy, złamania kości.
  • Nosić dziecko, poród.
  • Wiek po 55 latach, palenie papierosów itp.

Klasyfikacja PE i mechanizm rozwoju patologii

  • Ogromny. Ten typ PE charakteryzuje się tym, że dotyka więcej niż połowę naczyń płuc. Konsekwencje - szok, systematyczne niedociśnienie (obniżenie ciśnienia krwi).
  • Submassive. Towarzyszy mu zmiana o więcej niż 1/3, ale mniejsza niż połowa objętości naczyń płucnych. Głównym objawem jest niewydolność prawej komory.
  • Wcale nie. Wpływa na mniej niż 1/3 naczyń płucnych. Przy podobnej postaci choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej objawy zazwyczaj nie występują.

Zwracamy większą uwagę na patogenezę PE. Embolizacja jest wywoływana przez skrzepliny, które są w żyle i są niesłusznie utrzymywane za ścianą. Oddzielając się od ściany żyły, znaczna wielkość zakrzepu lub mała cząsteczka embolizująca wraz z przepływem krwi przechodzą przez prawą stronę serca, a następnie pojawiają się w tętnicy płucnej i zamykają jej przejście. W zależności od wielkości oderwanych cząstek, ile jest ich i reakcja organizmu, konsekwencje blokady światła tętnicy płucnej są różne.

Zatkane w obszarze światła tętnicy płucnej małe cząsteczki nie wywołują praktycznie żadnych objawów. Większe cząstki utrudniają przepływ krwi, co pociąga za sobą niewłaściwą wymianę gazową i występowanie niedotlenienia tlenu (niedotlenienie). W rezultacie, ciśnienie w tętnicy płuc wzrasta znacząco zwiększyć stopień przekrwienia prawej komory serca, który może spowodować to (komory), ostra niewydolność.

Obraz kliniczny choroby

Gdy objawy zatorowość płuc, leczenie patologii zależy od początkowego stanu ciała pacjenta, ilość i wielkość zatkanej tętnicy płucnej, szybkości procesu chorobowego i stopnia światła powstających chorób krwi. PE charakteryzuje się różnymi stanami klinicznymi. Choroba może płynąć, nie dając praktycznie żadnych zauważalnych objawów, ale może również prowadzić do nagłego zgonu.

Ponadto objawy PE są podobne do objawów towarzyszących innym chorobom serca i płuc. Główną różnicą w objawach z zatorowością płucną jest ich ostry wygląd.

  • Z układu sercowo-naczyniowego:
  1. Niewydolność naczyń. Towarzyszy jej obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia.
  2. Ostra niewydolność wieńcowa. Towarzyszy jej bardzo namacalny i z różnym czasem trwania bólu za mostkiem.
  3. Ostre serce płucne (patologia, powstająca w prawym sercu). Z reguły jest to typowe dla ogromnej wersji PE. Towarzyszy mu szybkie tętno (tachykardia), podczas gdy żyły w rejonie szyjki macicy silnie puchną.
  4. Ostra niewydolność naczyń mózgowych. Charakteryzuje się nieprawidłowym funkcjonowaniem mózgu, niewystarczającym dopływem krwi do tkanki mózgowej. Główne objawy - wymioty, hałas ucha, utrata przytomności (często z towarzyszącymi skurczami), czasami dezorientacja w śpiączce.
  • Płucny:
  1. Ostra niewydolność oddechowa. Towarzyszy mu wyraźna duszność, cyjanotyczna skóra lub zmiana koloru na popielaty, blady.
  2. Zespół bronchospastyczny. Główną cechą wyróżniającą jest obecność suchych świszczących oddechów z gwizdaniem.
  3. Zawał płucny. Towarzyszy mu duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, gorączka, krwioplucie. Po osłuchaniu serca za pomocą stetoskopu, słychać charakterystyczny świszczący oddech, osłabienie oddychania.
  • Gorączka. Zwiększona temperatura ciała (od podgorączkowych do gorączkowych). Rozwija się w odpowiedzi na procesy zapalne w płucach. Trwa do 2 tygodni.
  • Zespół brzucha. Pojawia się z powodu ostrego obrzęku wątroby. Towarzyszą jej wymioty, odbijanie, ból w okolicy prawego podżebrza.

Diagnoza choroby

Trudno jest zdiagnozować PE, ponieważ patologia ma niespecyficzne objawy, a metody diagnostyczne są dalekie od doskonałości. Jednak, aby wykluczyć inne choroby, głównie uchwycone szereg standardowych technik diagnostycznych: obszar rentgenowski mostka, EKG, badania laboratoryjne, w tym pomiar poziomu D-dimerów.

W takim przypadku lekarz napotyka na niełatwe zadanie, którego celem jest nie tylko ustalenie obecności PE jako takiej, ale także określenie miejsca blokady, zakresu uszkodzenia i stanu pacjenta z punktu widzenia hemodynamiki. Tylko w obecności uzyskanych danych możliwe jest stworzenie kompetentnego i funkcjonalnego programu terapii pacjenta.

  • Kliniczne i biochemiczne badania krwi.
  • Pomiar poziomu d-dimerów (białko we krwi po zniszczeniu skrzepliny). Przy odpowiednim wskaźniku d-dimeru istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia PE u pacjenta. Jednakże, należy zauważyć, że ustalenie poziomu D-dimera nadal nie jest całkowicie dokładne metodą diagnostyczną, ponieważ zwiększenie dodatkowo D-dimer prawdopodobny rozwój zatoru płucnego może również wskazywać na wiele innych chorób.
  • EKG lub elektrokardiografia w dynamice. Celem badania jest wykluczenie innych chorób serca.
  • RTG narządów mostka w celu usunięcia podejrzeń połamanych żeber, obrzęku, zapalenia opłucnej, pierwotnego zapalenia płuc itp.
  • Echokardiografia, która ujawnia nieprawidłowe działanie prawej komory serca, nadciśnienie płucne, skrzepy krwi w sercu.
  • Tomografia komputerowa, dzięki której można wykryć obecność skrzeplin w tętnicy płucnej.
  • USG głębokich żył. Umożliwia wykrycie skrzeplin pojawiających się w nogach.
  • Scyntygrafia - wykrywa wentylowane, ale nie krwawe obszary płuc. Ta metoda jest wskazana w obecności przeciwwskazań do CT.
  • Angiografia (badanie kontrastu rentgenowskiego). Jedna z najdokładniejszych metod diagnostycznych.

Leczenie choroby

Głównymi zadaniami lekarzy w leczeniu pacjentów z zatorowością płucną są działania reanimacyjne mające na celu ratowanie ludzkiego życia, a także maksymalne możliwe odnowienie łożyska naczyniowego.

Eliminacja skutków ostrego etapie zator płucny jest wyeliminowanie zator płucny lub zabezpieczenia do lizy (pęknięcie) Wydłużenie skrzepliny (strona bez rdzenia) tętnic płucnych. Ponadto oczekuje się przeprowadzenia objawowych działań terapeutycznych mających na celu zapobieganie pojawieniu się konsekwencji powstałych w odpowiedzi na upośledzenie krążenia krwi i oddychanie.

Leczenie zachowawcze

Skuteczne leczenie zachowawcze patologii polega na przepisaniu środków fibronolitycznych lub trombolitycznych (terapia trombolityczna - TLT) poprzez wprowadzenie ich przez cewnik do tętnicy płucnej. Leki te są w stanie rozpuścić skrzepy krwi w naczyniach ze względu na streptazę, która, przenikając skrzeplinę, niszczy ją. Dlatego, kilka godzin po rozpoczęciu przyjmowania leków, ogólny stan osoby poprawia się, a po dniu - prawie całkowite rozpuszczenie skrzeplin.

Fibronolityczne leki są wskazane przez szybko płynące zatorowości płucne, masywny zator płucny z aktywnym krążeniem krwi na minimalnym poziomie.

Po zakończeniu terapii lekami fibronolitycznymi pacjent wykazuje heparynę. Początkowo lek wchodzi do organizmu w mniejszych dawkach, a po 12 godzinach ilość heparyny zwiększa się 3-5 razy w porównaniu z początkową.

W celu zapobiegania, heparyna (antykoagulant bezpośredniej ekspozycji) wraz z fenilinom, neodekumarinom lub warfaryny (antykoagulacyjne pośrednie) zapobiega powstawaniu skrzepów krwi w dotkniętym miejscem płuc i zmniejsza ryzyko rozwoju innych skrzepów żylnych.

W przypadku zatorowości płucnej submasywną lekarzy wolą heparynę, gdyż lek ten jest w stanie natychmiast zablokować proces krzepnięcia krwi (antykoagulantów, w przeciwieństwie do skutków pośrednich, które nie są tak szybko).

Niemniej jednak, pomimo "powolności" działań pośrednich antykoagulantów, zaleca się połączenie Warfaryny na początku leczenia. Zasadniczo Warfarin powoływany jest z niewielką dawką wspomagającą, która po uwzględnieniu wyników specjalnej analizy zostaje zmieniona. Użyj Warfarin powinien trwać co najmniej 3 miesiące. Leki przeciwzakrzepowe o działaniu pośrednim są w stanie przenikać przez łożysko i niekorzystnie wpływać na rozwój płodu, dlatego przyjmowanie Warfaryny jest przeciwwskazane w czasie ciąży.

Wszyscy pacjenci z PE wykazują masywną kombinację,

  • terapia kardiologiczna (Panangin, Obsidan);
  • mianowanie leków spazmolitycznych (No-shpa, Andipal, Papaverin);
  • korekta metabolizmu (witamina B);
  • leczenie przeciwwstrząsowe (hydrokortyzon);
  • terapia przeciwzapalna (leki przeciwbakteryjne);
  • mianowanie wykrztuśne, leki przeciwalergiczne i przeciwbólowe (Andipal, Dimedrol).

Wiele prezentowanych leków, na przykład, Andipal, ma wiele przeciwwskazań. Dlatego leki andipalne i terapeutyczne są przepisywane ostrożnie kobietom w ciąży i innym w strefie ryzyka, do kategorii pacjentów.

Terapię przeprowadza się głównie poprzez wlew kroplowy leków dożylnych (wyjątek - leki takie jak Andipal, przyjmowane doustnie). Leczenie fibrynolityczne obejmuje wstrzyknięcia do układu do podawania dożylnego, ponieważ iniekcje domięśniowe mogą wywoływać pojawianie się dużych krwiaków.

Interwencja chirurgiczna

W sytuacjach, w których pomimo trwającej terapii trombolitycznej z PE, oczekiwany wynik leczenia nie jest obserwowany przez godzinę, przeprowadza się embollekcję (embolizacja zatoru chirurgicznie). Operację przeprowadza się w specjalnie wyposażonej klinice.

Rokowanie w leczeniu zależy przede wszystkim od ciężkości stanu pacjenta i nasilenia patologii.

  • Zwykle, przy 1 i 2 stopniach ciężkości PE, rokowanie jest korzystne, z minimalną liczbą zgonów i wysokim prawdopodobieństwem prawie całkowitego wyzdrowienia.

Należy zauważyć, że choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej ma prawdopodobieństwo nawracających zawałów płuc, aw rezultacie rozwoju tak zwanego przewlekłego serca płucnego.

  • Jednak patologia stopnia 3 lub 4 jest w stanie, gdy nie ma szybkiej pomocy terapeutycznej lub chirurgicznej, prowadzić do natychmiastowej śmierci.

Wideo

Wideo - choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Zapobieganie patologii

Zapobieganie PE jest konieczne u wszystkich pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem powikłań w tej patologii. Jednocześnie ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej ocenia się indywidualnie dla każdego pacjenta i dla interwencji chirurgicznej. W związku z tym prewencja pierwotna i wtórna PE są również wybierane indywidualnie.

U pacjentów leżących regularnie obserwuje się zapobieganie zapaleniu żył i zakrzepowemu zapaleniu płuc nóg i miednicy przez chodzenie, jak najwcześniej, za pomocą specjalnych urządzeń poprawiających przepływ krwi u tych pacjentów.

  • Podskórne podanie heparyny w małych dawkach. Taki sposób zapobiegania patologii jest zalecany na tydzień przed operacją i trwa do pełnej aktywności fizycznej pacjenta.
  • Reopoliglyukin. Wprowadzony podczas operacji. Nie jest zalecany w związku z możliwymi reakcjami anafilaktycznymi u pacjentów cierpiących na alergie i pacjentów z astmą oskrzelową.

Aby zapobiegawcze metody chirurgiczne obejmują instalację specjalnych klipsów, filtrów, specjalnych szwów na żyle głównej zamiast podwiązania. Osoby nawracające mogą stosować takie metody, aby zminimalizować prawdopodobieństwo powtórzenia się objawów patologii.

Na dzisiaj nie można całkowicie wyeliminować skutków choroby zakrzepowo-zatorowej. Jednak właściwa rehabilitacja, obejmujący sanatorium i uzdrowiskowa, późniejsze badanie kliniczne, (musi być w ambulatorium w przychodni) oraz profilaktyka może zminimalizować objawy kliniczne choroby.

Pacjentom skłonnym do zakrzepów w kończynach dolnych zdecydowanie zaleca się zaniedbanie noszenia pończoch uciskowych. Te elementy odzieży przyczyniają się do lepszego krążenia nóg i zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi.

I, oczywiście, doskonałe zapobieganie nie tylko chorobie zakrzepowo-zatorowej, ale także wielu innym chorobom będzie prawidłowe odżywianie, a jeśli to konieczne, pewna dieta. Odpowiednio dobrane, zbilansowane odżywianie z PE przyczynia się nie tylko do tworzenia normalnej konsystencji krwi, ale także do tego, że w obecności nadwagi osoba traci wagę i czuje się znacznie lepiej.

Nie mniej ważny jest zdrowy tryb życia, stała kontrola masy ciała (w razie potrzeby - utrata masy ciała), a także terminowe leczenie różnych chorób zakaźnych.

Szczegółowo o przyczynach, objawach i leczeniu zatorowości płucnej (PE)

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej (PE), jej rozpoznanie jest ważnym zadaniem medycyny. Wysoka śmiertelność w PE wynika z szybkiego rozwoju choroby, wielu pacjentów umiera w ciągu pierwszych 1-2 godzin, powodem jest to, że nie otrzymano odpowiedniego leczenia. Rozprzestrzenianie się patologii wynikało z faktu, że etiologia obejmuje wiele czynników. Patogeneza PE (choroba zakrzepowo-zatorowa) obejmuje 3 etapy. W pierwszym okresie powstaje zakrzep w żyłach wielkiego krążka krwi. W drugim okresie występuje blokada statków o małym okręgu. W trzecim okresie pojawiają się objawy kliniczne.

Jak rozwija się zakrzep?

Istnieją trzy główne powody:

  1. Objawy uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych. Tworzenie zakrzepu z tej przyczyny można nazwać procesem naturalnym. W chorobie zakrzepowo-zatorowej ten powód prowadzi do faktu, że leczenie chirurgiczne było długotrwałe.
  2. Spowolnienie przepływu krwi. Krążenie krwi zwalnia w dużym krążeniu krwi podczas ciąży, żylaki są głównymi powodami. Utworzone czerwone skrzepy krwi, składające się z włókien fibryny i erytrocytów - rozwijają zakrzepy zakrzepowo-zatorowe.
  3. Trombofilia - ta przyczyna powoduje skłonność organizmu do tworzenia skrzepów krwi. Tworzenie się zakrzepu wiąże się z czynnikami, które aktywują ten proces i zakłócają go. Nadmiar pierwszego lub brak drugiego jest zespołem prowokującym, który powoduje stan zakrzepowo-zatorowy.

Zablokowanie zakrzepu naczyń krwionośnych

Rozerwana krew w żyłach dociera do serca, przechodzi przez przedsionek i prawą komorę, dostaje się do małego krążka krwi. Występuje całkowita lub częściowa blokada gałęzi tętnicy płucnej, co powoduje główne objawy takiej choroby, jak zakrzepy z zatorami. Karmienie płuc ustaje, a ta przyczyna prowadzi do zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych w PE. W wyniku zablokowania i zwiększonego ciśnienia wzrasta krzepnięcie krwi. W związku z pojawieniem się warunków do zakrzepicy, pojawiają się objawy powikłań, pojawia się dodatkowa zakrzepica małych naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych. Uwalnianie substancji wazoaktywnych (histamina, serotonina) zwiększa zwężenie oskrzeli. W rezultacie niewydolność oddechowa w PE jest zaostrzona, a leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe.

Jak można zauważyć, nawet taki powód, jak niewielka niedrożność płuc, prowadzi do powstania łańcucha, reakcji kaskadowej, dzięki której stan pacjenta w ciągu 1-2 dni może się pogorszyć. Ponadto, PE może być skomplikowany przez inne choroby (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, przewlekła rozedma płuc i inne). W przypadku zakrzepowej zatorowości małych gałęzi tętnicy płucnej organizm może zrekompensować patologię wywołaną przez inne naczynia.

Klasyfikacja zakrzepowo-zatorowej

Klasyfikacja PE pozwala na ciężkość choroby, lokalizację zatoru, prędkość przepływu.

Klasyfikacja bierze pod uwagę poziom niedrożności naczyń krwionośnych, od której zależy, jak poważne będą objawy:

1 stopień (łatwy) - zator występuje na poziomie małych gałęzi.

2 stopień (średni) - choroba zakrzepowo-zatorowa wpływa na poziom oddziałów segmentowych.

3 stopnie (poważne) - tromboliza gałęzi lobarowych.

4 stopnie (bardzo ciężkie) - skrzep blokuje pień płucny lub jego gałęzie.

W zależności od proporcji, liczby dotkniętych naczyń zakrzepowo-zatorowych tętnic płucnych, nasilenie zmian przepływu PE:

Mały PE - do 25%. Objawy są ograniczone tylko przez duszność i kaszel.

Submassive PE wynosi od 25 do 50%. Objawy są uzupełniane z ciężką niewydolnością prawej komory, ale ciśnienie krwi jest normalne.

Ogromny - od 50% do 75%. Występuje bardzo poważny stan, głównymi objawami są niskie ciśnienie krwi z tachykardią, w tętnicach małego koła, ciśnienie wzrasta. Rozwija wstrząs kardiogenny (skrajny stopień niewydolności lewej komory), ostra niewydolność prawej komory. Leczenie powinno być nagłe.

Fatalny PE to ponad 75%. Jest śmiertelny wynik.

PE dzieli się na ostre, nawracające i przewlekłe formy.

Błyskawica szybko. Występuje choroba zakrzepowo-zatorowa tej postaci z natychmiastowym i całkowitym zablokowaniem pnia tętnicy płucnej. Objawy rozwijają się szybko: ustanie oddychania, natychmiastowy rozwój zapaści (utrata przytomności, bladość, niskie ciśnienie krwi) i objawy migotania komór. Śmierć z PE tego typu występuje w ciągu 1-2 minut, inne objawy nie mają czasu na rozwój. Terminowe leczenie ma w tym przypadku ogromne znaczenie

Ostre. Występuje z zablokowaniem dużych płatów lub segmentowych naczyń płucnych - to główny powód. Powstaje i rozwija się PE w tej postaci szybko, pojawiają się następujące objawy: duszność, wzmożone palpitacje, pojawia się krwioplucie. Jeśli nie ma leczenia, reakcja na zawał rozwija się w ciągu 3-5 dni.

Podstępny. Objawy są takie same, ale zwiększają się w ciągu 2-3 tygodni, gdy środkowe tętnice płucne są zablokowane. Jeśli leczenie nie zostanie zaplanowane na czas, objawy nasilają się i prowadzą do śmierci z powodu PE.

Nawracające PE. Rozwija się na tle chorób sercowo-naczyniowych, nowotworowych, na etapie pooperacyjnym - jest to częsta przyczyna. Często zespół stopniowo się zwiększa, stając się silniejszym, pojawiają się powikłania (występują obustronne zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zawał płucny). Leczenie powinno uwzględniać wszystkie przyczyny choroby.

Etiologia choroby

Bezpośrednią etiologią zatorowości płucnej jest tworzenie skrzepliny lub innych zatorów (nowotwory, gaz, ciała obce) wchodzących do dużego krążenia. Powszechną etiologią jest zakrzepica żył głębokich (DVT). W rezultacie u 40-50% pacjentów prędzej czy później pojawiają się objawy takiej patologii, jak zatorowość płucna.

Powszechną etiologią jest zakrzepica żył głębokich (DVT).

Etiologia PE obejmuje czynniki podzielone na wrodzone (anomalie genetyczne) i nabyte (choroby, różne stany fizjologiczne).

Zakupione

Większość czynników zwiększa ryzyko wystąpienia patologii, takich jak DVT i PE (zatorowość płucna) poniżej 1%. Ale kombinacja 3-4 punktów powinna ostrzec, szczególnie, aby zadbać o swoje zdrowie, potrzebujesz osób w wieku powyżej 40 lat, leczenie pomoże uniknąć powikłań.

  • Leczenie za pomocą interwencji chirurgicznej.
  • Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i HTZ, estrogeny.
  • Ciąża i poród.
  • Siedzący tryb życia, nadwaga.
  • Nowotwory złośliwe, infekcje, oparzenia.
  • Zespół nerczycowy i udar.
  • Niewydolność serca.
  • Żylaki.
  • Leczenie sztucznymi tkankami.
  • Regularna podróż samolotem na duże odległości.
  • Nieswoiste zapalenie jelit.
  • Toczeń rumieniowaty układowy.
  • Zespół DIC.
  • Choroby płuc i palenie.
  • Leczenie substancjami kontrastowymi.
  • Obecność cewnika żylnego.

Często po zakaże- niu chirurgicznym powstają skrzepy krwi w PE. Powód jest prosty - chirurdzy przecinają skórę, wraz z naczyniami włosowatymi, a czasami naczyniami. W wyniku tego uwalniane są czynniki krzepnięcia. Ze względu na wysoki stopień zagrożenia po operacji, prowadzone są badania naczyniowe dotyczące ryzyka rozwoju zakrzepicy i, jeśli to konieczne, odpowiedniego leczenia.

Często po zakaże- niu chirurgicznym powstają skrzepy krwi w PE.

Niskie ryzyko powstawania zakrzepów krwi jest możliwe, jeśli leczenie wiązało się z minimalną interwencją chirurgiczną u osób w wieku poniżej 40 lat bez wrodzonych czynników powodujących trombofilię. Średni poziom ryzyka występuje u osób w wieku od 40 do 60 lat lub u pacjentów z wrodzonymi czynnikami powodującymi trombogenezę. Wysokie ryzyko powstawania zakrzepów - jeśli leczenie chirurgiczne wykonano u osób w wieku powyżej 60 lat lub z interwencjami na dużą skalę u pacjentów z wrodzonymi czynnikami powodującymi trombofilię.

Wrodzony

Zwróć także uwagę na stan żył u osób z wrodzonymi czynnikami. Stany z predyspozycją do zakrzepicy i powstawania PE dzielą się na:

  1. Trombofilia naczyniowa. Stany z uszkodzeniami ścian tętnic i żył (miażdżyca, zapalenie naczyń, tętniak, angiopatia itp.).
  2. Trombofilia hemodynamiczna. Różne natężenie zaburzeń krążenia z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego (główna przyczyna), nieprawidłowości serca, miejscowa niedrożność mechaniczna.
  3. Trombofilia we krwi. Naruszenie czynników krzepnięcia.
  4. Naruszenie mechanizmów, które tworzą skrzepy krwi regulujące ich powstawanie i rozpuszczają nadmiar tworzenia się hemocoagulantu.

Pierwszy powód, podobnie jak drugi, często rozwija się z powodu innych dolegliwości, ale może również mieć charakter genetyczny. Trzecia grupa jest bezpośrednim wrodzonym czynnikiem zakrzepicy. Aby podejrzewać trombofilię i przepisać odpowiednie leczenie możliwe jest w obecności zawałów serca (płuc, serca), zakrzepicy w przeszłości.

Objawy kliniczne

Objawy takiej patologii, jak PE, zależą od charakteru i ciężkości przebiegu choroby, zaburzeń hemodynamicznych, tempa rozwoju. Nie ma typowych objawów klinicznych, które występowałyby we wszystkich typach zatorowości płucnej. Również choroba zakrzepowo-zatorowa jest często komplikowana przez choroby płuc (występują objawy zapalenia opłucnej, zapalenie płuc, odma opłucnowa i inne), których skuteczne leczenie jest również ważne.

Najczęstsze objawy są związane z bólem (58-88%), który rozwija się w połowie przypadków. Większość pacjentów skarży się na ostry intensywny ból, który pojawia się w przypadku ostrej choroby zakrzepowo-zatorowej. W przebiegu przewlekłym objawy są implicite, określane jako "dyskomfort za mostkiem", nie zawsze. Silny ból łzawiący w klatce piersiowej pojawia się w przypadku zatoru głównej tułowia tętnicy płucnej.

Taki symptom, jako wzmocnienie z oddychaniem lub kaszel ból, wskazuje na zawał płuca. Powstaje z powodu pojawienia się reaktywnego zapalenia opłucnej. Objawy te występują 2-3 dni po wystąpieniu choroby. W większości przypadków bóle zakrzepowo-przełykowe w klatce piersiowej podczas oddychania, połykania, kaszlu lub z dusznością towarzyszą chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Wzmacnia się podczas oddychania lub kaszlu bólu, wskazuje na zawał płuca.

Syndrom z bólem w prawym podżebrzu rzadko pojawia się przy chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej. Takie bolesne uczucie jest spowodowane obrzękiem wątroby (etiologia powiększenia wątroby - niewydolność prawej komory).

  • Skrócenie oddechu

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej w większości przypadków (70-85%) rozwija się z dusznością. To jest inspirujące, pojawia się nagle. Jego przyczyny - zablokowanie dużych tętnic płucnych i wynikający z tego niedobór tlenu. Stopniowe, w ciągu 2-3 tygodni, wzrost zadyszka wskazuje na podostre lub przewlekłe zakrzepowo-zatorowe.

Trzecim najczęstszym zespołem jest tachykardia, występująca u około połowy pacjentów z PE (30-58%). Zespół charakteryzuje się częstością uderzeń serca wynoszącą 100 uderzeń na minutę. Błyskawiczne bicie serca pojawia się nagle, wraz z upływem czasu i może być przyczyną śmierci osoby, jeśli leczenie zostanie odroczone.

Podczas korkowania małych gałęzi widoczna jest sinica na skrzydłach nosa, ust i błony śluzowej jamy ustnej. Kiedy płaty płata i segmentowe naczynia są zablokowane, zauważalna jest blada skóra twarzy i szyi, która zmienia się w popiół. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej objawia się wyraźną sinicą, która rozciąga się tylko do górnej połowy ciała.

Objawy takie jak niedotlenienie mózgu i omdlenia rozwijają się z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową. Zaburzenia mózgu są zróżnicowane. Często zdarzają się zawroty głowy, senność, wymioty, lęk przed śmiercią, niepokój z tego powodu. Istnieją pogwałcenia świadomości o różnych głębokościach, pomieszanie myśli, pobudzenie psychoruchowe można wyrazić konwulsjami.

Niedotlenienie mózgu może powodować omdlenie.

  • Kaszel i hemoptysis

Pierwszy kaszel z PE jest suchy, bez wypływu. Po 2-3 dniach zmienia się w wilgotny, często występuje charakterystyczny zespół - krwioplucie. Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej często występuje z krwiopluciem, więc objaw jest dość wiarygodny, ale nie pojawia się natychmiast i rozwija się tylko w 30% przypadków. Zwykle hemoptysis nie jest masywny, w postaci małych żył, skrzepów krwi w plwocinie.

  • Wzrost temperatury

Typowy zespół, ale nie pojawia się natychmiast, rozwija się w ciągu 2-3 dni. Ponadto objaw ten jest niespecyficzny i wskazuje na wiele chorób. Temperatura ciała wzrasta z powodu zapalenia płuc lub opłucnej. Przy zapaleniu opłucnej temperatura wzrasta o 0,5-1,5 stopnia, a zawał płuca - o 1,5-2,5 stopnia. Temperatura trwa od 2 dni do 2 tygodni.

Opcje badań

Ponieważ nie ma wiarygodnych objawów, które dokładnie wskazywałyby na chorobę, diagnozę podejmuje się wyłącznie na podstawie metod badania sprzętu. Istnieją zalecenia dotyczące najmniejszego badania objawów na obecność DVT i prawdopodobieństwa wystąpienia zatorowości płucnej, ponieważ PE jest śmiertelny, jeśli leczenie jest opóźnione.

  1. Szczegółowa anamneza może tylko podejrzewać chorobę. Główne kryteria to kaszel, krwioplucie, nagły ból. Wyraźniejszym obrazem może być obecność zakrzepicy lub skomplikowanych operacji u pacjenta w przeszłości, przyjmujących leki hormonalne.
  2. Jeśli podejrzewasz PE, powinieneś wysłać pacjenta na prześwietlenie klatki piersiowej. W większości przypadków objawy radiologiczne nie pozwalają na rozpoznanie trombolizy, ale mogą pomóc wykluczyć inne choroby z listy (zapalenie osierdzia, zapalenie płuc, tętniak aorty, zapalenie opłucnej, odma opłucnowa).
  3. Bardziej wiarygodną metodą badania jest EKG. Pomoże to jednak tylko wtedy, gdy zakrzepowa patologia płucna będzie masywna, z zablokowaniem dużych gałęzi tętnic, zmiany w zapisie EKG występują w 65-81% przypadków (w zależności od stopnia uszkodzenia).
  4. Badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia) pozwala wykryć oznaki przeciążenia prawej komory (serca płucnego). Brak patologii na echokardiogramie nie jest usprawiedliwieniem wykluczenia trombolizy.
  5. Metody laboratoryjne obejmują badanie ilości rozpuszczonego tlenu we krwi i dimeru w osoczu. Naturalna zawartość rozpuszczonego tlenu usunie diagnozę. D-dimer w ilości 500 ng / ml potwierdzi to.
  6. Angiopulmonografia - badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środków kontrastowych. Angiofiografia jest najbardziej wiarygodną metodą badania, ponieważ płucna choroba zakrzepowo-zatorowa objawia się w 98% przypadków. Angiopulmonografia nie jest nieszkodliwa, ale dzisiaj ryzyko zmniejszyło się (0,1% - zgony, 1,5% - bez powikłań śmiertelnych).

Ultradźwięki serca (echokardiografia) pozwalają wykryć oznaki przeciążenia właściwych podziałów.

Jak widać, 100% diagnozy nie może być wykonane przez żadne badania, dlatego wszystkie metody diagnostyczne są wykorzystywane do diagnozy z kolei, począwszy od prostych metod, a kończąc na skomplikowanych. Angiofiografia jest wykonywana tylko w ostateczności. Rekomendacje do jego realizacji to niezadowalające wyniki poprzednich metod badawczych. Leczenie nie może być odkładane, często jest przepisywane na etapie badania.

Jak skutecznie wyeliminować patologię

Często pacjent wymaga leczenia na intensywnej terapii. Aby uratować życie, wstrzyknij heparynę, dopaminę, zainstaluj cewnik ułatwiający oddychanie. Zazwyczaj leczenie obejmuje stosowanie leków przeciwzakrzepowych i podobnych środków hormonalnych. Leczenie chirurgiczne jest rzadko stosowane. Aby wyeliminować ryzyko powikłań, a następnie śmierci, wszyscy pacjenci z PE są hospitalizowani.

Operacja chirurgiczna służy tylko do masywnego uszkodzenia płuc, zablokowania pnia tętnicy płucnej, jego dużych gałęzi. Podczas operacji usunięto skrzeplinę, co zapobiega przepływowi krwi, jeśli to konieczne, wkłada się filtr żyły głównej dolnej. Operacja jest ryzykowna, dlatego używaj jej tylko w poważnych przypadkach, jeśli ekspert ma odpowiednie doświadczenie.

Operacja chirurgiczna służy tylko do masywnego uszkodzenia płuc, zablokowania pnia tętnicy płucnej, jego dużych gałęzi.

Każda z metod ma wysoką śmiertelność, średnio - 25-60%. Dobry wskaźnik to 11-12%. Podczas przeprowadzania operacji w Centrum Kardiologii, jeśli jest doświadczony specjalista w szpitalu, a jeśli wykluczysz ze statystyk pacjentów z silnym wstrząsem, możesz osiągnąć wskaźnik śmierci nie większy niż 6-8%.

Po udzieleniu pierwszej pomocy i po usunięciu stanu pacjenta, pacjent musi kontynuować leczenie do czasu całkowitego rozpuszczenia skrzepliny w tętnicy płucnej i wyeliminowania prawdopodobieństwa kolejnych nawrotów.

  1. Heparyna. Wprowadzono w ciągu 7-10 dni dożylnie kroplówki. W takim przypadku należy przestrzegać wskaźników krzepliwości krwi.
  2. 3-4 dni przed zakończeniem stosowania heparyny, warfaryna jest przepisywana w tabletkach. Warfarynę przyjmuje się przez rok, kontrolując również krzepliwość krwi.
  3. Raz w miesiącu dożylnie wstrzykuje się streptokinazę i urokinazę.
  4. Również dożylnie wstrzykuje się aktywator tkanek plazminogenu.

Nie można zastosować leczenia przeciwzakrzepowego, jeśli u pacjenta występuje krwawienie wewnętrzne w okresie pooperacyjnym z wrzodami żołądka lub jelit.

Czego można się spodziewać na końcu

Przy pełnej pomocy w odpowiednim czasie, prognozy są korzystne. Problem polega na tym, że dzieje się tak w 10% przypadków. Kiedy żywy obraz kliniczny pojawia się w ostrej postaci, śmiertelność wynosi 30%. Zapewniając niezbędną pomoc, prawdopodobieństwo śmierci pozostaje na poziomie 10%. Często zawał płucny jest skomplikowany, występują zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, inne choroby. Niemniej jednak ostrożna profilaktyka i kontrola stanu zdrowia zapewnia pozytywne rokowanie. Po przejściu całego cyklu leczenia pacjentowi może przysługiwać upośledzenie o 3 stopnie (rzadko - drugie). Rehabilitacja nadejdzie szybciej, a prognoza będzie korzystniejsza, jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza.

Przy pełnej pomocy w odpowiednim czasie, prognozy są korzystne.

Zapobieganie chorobom

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej często przechodzi w postać przewlekłą, dlatego po ataku konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta i prowadzenie profilaktyki. Po długich i skomplikowanych operacjach, ciężkiej pracy (szczególnie przy cięciu cesarskim) potrzebne są pewne procedury prewencyjne - to jest powód szczególnej uwagi.

Ponadto, profilaktyka PE jest potrzebna dla osób narażonych na ryzyko:

  • Starsze niż 40 lat;
  • W przeszłości zakrzepica - zawał serca (płuco, serce) lub udar;
  • Nadwaga;
  • Pacjenci z rakiem.

Osoby wchodzące do strefy ryzyka muszą stale sprawdzać żyły pod kątem obecności zakrzepów za pomocą ultradźwięków. Jeśli to konieczne, należy użyć sztywnej bandażowanie nóg, w celu uniknięcia obciążeń statycznych, pokaż dietę w witaminy K. Po incydentów zakrzepowo-zatorowej u pacjentów zaleca się przeciwzakrzepowe działanie bezpośrednie (Ksarelto, Inohen, Fragmin i inne).

Zapobieganie PE jest obowiązkowe po złożonych operacjach nóg, stawów, jamy brzusznej lub klatki piersiowej. W tym celu zaleca się stosowanie heparyny i reopoliglyukiny:

  1. Heparyna. Rozpocznij stosowanie na tydzień przed operacją, kontynuuj używanie aż do pełnej mobilizacji pacjenta. Jedna dawka - 5 tysięcy sztuk. Zastrzyki wykonuje się 3 razy dziennie w odstępie ośmiu godzin. Druga opcja - również dla 5 tysięcy sztuk, ale 2 razy dziennie z przerwą 12 godzin.
  2. Reopoliglyukin stosuje się przed, podczas i po zabiegu chirurgicznym w celu zmniejszenia ryzyka powstania skrzepu, rozwoju powikłań. Użyj 1000 mililitrów od początku znieczulenia i kontynuuj przez 5-6 godzin po operacji. Wprowadź kroplówkę dożylnie.

Specjalista może również skierować pacjenta do operacji implantacji żylnych filtrów cava, które zmniejszają ryzyko powstania skrzepów krwi, rozwój powikłań.

W rezultacie możemy stwierdzić, że choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest niezwykle niebezpiecznym zespołem. Zakrzepowa choroba płuc stanowi problem, nie tyle śmiertelność, ile trudność diagnozy i wysokie prawdopodobieństwo zaostrzenia. Aby wykluczyć ryzyko badania, należy wykonać badanie, jeśli wystąpi najmniejsze oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) - niedrożność tętnicy płucnej lub jej gałęzi z masami zakrzepowymi, co prowadzi do zagrażających życiu naruszeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasyczne objawy PE to ból za mostkiem, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. Aby potwierdzić rozpoznanie zatorowości płucnej i diagnozy różnicowej z innymi o podobnych objawów stanów prowadzonych EKG, echokardiografia, radiografii, scyntygrafii angiografii płucnej. Leczenie PE obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, wdychanie tlenu; z nieskutecznością - zakrzepica z tętnicy płucnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Zatorowość płucna (PE) - nagłe zamknięcie gałęzi lub pnia tętnicy płucnej przez skrzepliny (zator), utworzony w prawej komorze lub przedsionku serca, żylny krążenia systemowego i przyniósł do krwiobiegu. Jako skutek zatoru płucnego zatrzymuje przepływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zator płuc często pojawia się szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Z PE wynika, że ​​rocznie umiera 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów zmarłych z powodu PE nie zostało prawidłowo zdiagnozowanych, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych PE znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. PE może prowadzić do śmiertelnego wyniku w patologii nie-kardiologicznej, powstałej po operacji, urazie, porodzie. Dzięki terminowej optymalnej obróbce PE obserwuje się wysoką stopę redukcji śmiertelności na poziomie 2-8%.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Najczęstsze przyczyny PE to:

  • zakrzepica żył głębokich (DVT) piszczeli (w 70 - 90% przypadków), często z towarzyszącym zakrzepowym zapaleniem żył. Może występować zakrzepica zarówno głębokich, jak i powierzchownych żył goleni
  • zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
  • Choroby układu krążenia, które predysponują do powstania zakrzepu i występowanie zatory tętnicy płucnej (choroba tętnic wieńcowych, z aktywnej fazy reumatycznej zwężenie zastawki dwudzielnej i obecność arytmii przedsionków, nadciśnienie, zakaźnego zapalenia wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatii niereumatycznych)
  • septyczny uogólniony proces
  • choroby onkologiczne (częściej rak trzustki, żołądek, płuca)
  • trombofilia (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa, gdy zaburzony jest układ regulacji hemostazy)
  • zespół antyfosfolipidowy - tworzenie przeciwciał wobec fosfolipidów płytek krwi, komórek śródbłonka i tkanki nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych lokalizacji.

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żył i PE są:

  • przedłużony stan bezruchu (leżenia, a długotrwałe często lotniczego, podróży, niedowład kończyn), niewydolności krążenia i oddechowego, wraz spowalniając przepływ krwi i zator żylny.
  • przyjmowanie dużej ilości diuretyków (utrata masy wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
  • Nowotwory - niektóre rodzaje złośliwych nowotworów hematologicznych, czerwienica (wysoka zawartość prowadzi do powstawania skrzepów i hyperaggregation czerwonych krwinek i płytek krwi);
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększają krzepliwość krwi;
  • choroba żylakowa (z żylakami kończyn dolnych, stany powstają w celu stagnacji krwi żylnej i powstawania zakrzepów krwi);
  • zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia białkowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
  • operacje chirurgiczne i zabiegi inwazyjne wewnątrznaczyniowe (na przykład cewnik centralny w dużej żyle);
  • Nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
  • urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
  • chemioterapia;
  • ciąża, poród, okres poporodowy;
  • palenie papierosów, starość itd.

Klasyfikacja PE

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące warianty PE:

  • masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
  • Zator z odcinkowych lub lobarowych gałęzi tętnicy płucnej
  • zator małych gałązek tętnicy płucnej (częściej dwustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w PE, rozróżnia się następujące formy:

  • małe (dotyczy to mniej niż 25% naczyń płucnych) - towarzyszy im zadyszka, prawidłowe funkcjonowanie prawej komory
  • submasywną (submaksymalna - wpływ objętość płuc naczyń o 30 do 50%), przy której pacjent ma duszność, normalne ciśnienia tętnicze, niewydolność prawej komory serca trochę wyrażone
  • masowe (objętość odłączony płucnego przepływu krwi o ponad 50%) - dochodzi do utraty przytomności, tachykardia, niedociśnienie, wstrząs kardiogenny, nadciśnienia płucnego, ostrej niewydolności prawokomorowej
  • Śmiertelny (objętość odłączonego przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

PE może występować w ciężkich, umiarkowanych lub łagodnych postaciach.

Przebieg kliniczny PE może być:
  • ostry (piorunujący), gdy występuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie skrzepliny głównego tułowia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwija się ostra niewydolność oddechowa, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Wynik śmiertelny pojawia się w ciągu kilku minut, a zawał w płucach nie ma czasu na rozwój.
  • ostry, w którym szybko narasta obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i część udziału lub segmentu. Zaczyna się nagle, postępuje gwałtownie, rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3 do 5 dni, co jest skomplikowane w wyniku zawału mięśnia sercowego.
  • podostre (przewlekłe) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Może wystąpić nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa z zaostrzeniem objawów, w której często występuje śmierć.
  • przewlekły (nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płata, segmentowe odgałęzienia tętnicy płucnej. Przejawia się to w powtarzających się zawałach płucnych lub powtarzającym się zapaleniu opłucnej (częściej obustronnych), a także stopniowo wzrastającym nadciśnieniu małego krążenia i rozwoju niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle już istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy zatorowości płucnej

Symptomatologia PE zależy od liczby i wielkości tętnicy płucnej zakrzepowe, szybkość zakrzepowo dowolnym stopniem zaburzenia krążenia tkanki płuc, pierwotny stan pacjenta. W przypadku PE obserwuje się szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne nieswoistej zatorowości płucnej, mogą być obserwowane jest ostry, nagłe bez innych widocznej przyczyny tego stanu (choroba sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc i inne). W innych chorób sercowo-naczyniowych i płucnych, główna różnica między nimi. W przypadku PE klasyczna wersja charakteryzuje się szeregiem syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

  • ostra niewydolność naczyń. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Częstość uderzeń serca może osiągnąć ponad 100 uderzeń. za minutę.
  • ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Objawia się przez nagłe silne bóle za mostkiem o różnej naturze, trwające od kilku minut do kilku godzin, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze.
  • ostre serce płucne. Jest spowodowane masywnym lub uległym PE; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim pulsem. Obrzęk z ostrym sercem płucnym nie rozwija się.
  • ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa. Występują zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu, o ciężkiej postaci - obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się przez zawroty głowy, hałas w uszach, głębokie omdlenia z drgawkami, wymioty, bradykardię lub śpiączkę. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy oponowe.
  • ostra niewydolność oddechowa objawia się dusznością (od poczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów jest większa niż 30-40 na minutę, obserwuje się sinicę, skóra jest popielato-szara, blada.
  • umiarkowany zespół bronchospastyczny z towarzyszącym suchym świszczącym oddechem.
  • zawał płuca, zapalenie płuc wywołane przez infekcję rozwija się 1-3 dni po PE. Istnieją dolegliwości związane z dusznością, kaszlem, bólem w klatce piersiowej od strony zmiany, gorsze z oddychaniem; krwioplucie, gorączka. Małe bulgoczące, wilgotne świszczący oddech, odgłos tarcia opłucnej. U pacjentów z ciężką niewydolnością serca obserwuje się znaczne wysięki w jamie opłucnej.

3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związane jest to z procesem zapalnym w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej, czkawką). Przejawia się ostry ból w prawym podżebrzu, wzwód, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, urtikaropodobnaya wysypka, eozynofilii, w wyglądzie krwi krążących kompleksów immunologicznych) występuje w 2-3 tygodniu choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostre PE może powodować niewydolność serca i nagłą śmierć. Kiedy działają mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne postępują bardzo szybko. Choroby sercowo-naczyniowe pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Rozpoznanie PE jest głównym zadaniem - aby zlokalizować zakrzepów w naczyniach płucnych, aby ocenić stopień uszkodzenia i nasilenia hemodynamicznych, zidentyfikować źródło choroby zakrzepowo-zatorowej, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność diagnozy PE wymaga obecności takich pacjentów w specjalnie wyposażonych jednostkach naczyniowych, które mają największy potencjał w zakresie specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem PE mają następujące badania:

  • staranne zbieranie wywiadu, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
  • ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, badanie składu gazu krwi, koagulogramu i badania D-dimerów w osoczu krwi (metoda diagnostyki zakrzepów żylnych)
  • EKG w dynamice (z wyjątkiem zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, niewydolności serca)
  • RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
  • echokardiografia (w celu wykrycia zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenia prawego serca, skrzeplin w jamach serca)
  • scyntygrafii płuc (zaburzenie perfuzji krwi przez tkanki dopłucnego zmniejszenie lub brak przepływu krwi spowodowane PATE)
  • Angiopulmonografia (dla precyzyjnego określenia lokalizacji i wielkości skrzepliny)
  • Żyły UZDG kończyn dolnych, kontrastowa flebografia (w celu określenia źródła zakrzepu z zatorami)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z PE są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłych przypadkach pacjent przechodzi intensywną terapię. Dalsze leczenie PE ma na celu normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

Aby zapobiec nawrotom PE, konieczne jest ścisłe restrykcyjne leżenie w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masywną terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

W początkowym okresie przedstawia przyporządkowanie terapii trombolitycznej do maksymalizacji szybkiego rozpuszczania skrzepliny i przywrócenie przepływu krwi w tętnicy płucnej. W przyszłości stosuje się leczenie heparyną, aby zapobiec nawrotowi PE. W przypadku infarctum-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybakteryjna.

W przypadkach rozwoju masywnej PE i nieskuteczności trombolizy, chirurdzy naczyniarscy wykonują chirurgiczną zakrzepową zatorowość (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja choroby zakrzepowo-zatorowej jest stosowana jako alternatywa dla embobektomii. W przypadku nawracających PE, specjalny filtr jest stosowany w tętnicy płucnej, dolnej żyle głównej dolnej.

Rokowanie i profilaktyka zatorowości płucnej

Przy wczesnym zapewnieniu pacjentom pełnej opieki, prognozy na całe życie są korzystne. Przy wyrażanych zaburzeniach sercowo-naczyniowych i oddechowych na tle rozległego PE śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów PE rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymywali antykoagulantów. Terminowe, prawidłowo przeprowadzone leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza o połowę ryzyko nawrotu PE.

Aby zapobiegać chorobie zakrzepowo-zatorowej, wczesnej diagnostyce i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, należy wyznaczyć pośrednie antykoagulanty u pacjentów zagrożonych.

Jesteś Zainteresowany O Żylaki

Żylaki kończyn dolnych: pochodzenie i rozwiązanie problemu

Niż do leczenia

Choroby naczyń krwionośnych, układ krwionośny i hemostaza są złożone i niebezpieczne. Walka z nimi nie jest łatwa, na przykład, leczenie żylaków wymaga dużego wysiłku i cierpliwości....

Naczyniowe gwiazdki i siatki: dlaczego pojawiają się, objawy, metody usuwania

Niż do leczenia

pajączki (teleangiektazje w medycynie -) - jest naczynkowej wypełnione krwią i prześwieca przez skórę. Kobiety są takie objawy częściej niż mężczyźni, które mogą być uzasadnione zmiany hormonalne podczas ciąży, porodu i menopauzy....