Operacje z zakrzepowym zapaleniem żył

Struktura

Operacje z zakrzepowym zapaleniem żył nie zostały jeszcze wystarczająco rozwinięte. W związku z poprawą diagnostyki i metod leczenia (antybiotyki, antykoagulanty) formy, które są przedmiotem szybkiego leczenia, są lepiej rozpoznawane.

Obecność przetrwałych form zakrzepowego zapalenia żył, która jest nieosiągalna w leczeniu zachowawczym, szczególnie powierzchownych naczyń żylnych, zaczyna zdobywać większą liczbę zwolenników leczenia chirurgicznego.

Do chwili obecnej następujące operacje zakrzepowego zapalenia żył:

  • podwiązanie żył ponad skrzepliną;
  • trombektomia;
  • venectomy;
  • obejść operację.

Wybór każdej z tych operacji zależy od lokalizacji zakrzepowe (powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył, superior vena cava syndrome) i tworzy zakrzepowe zapalenie żył (ropne, aseptyczne). Czasami te metody łączą się.

Operacja podwiązania żył

Podwiązanie żył skrzepliny powyższy układ jest stosowany nie tylko do leczenia zakrzepowego jak choroby, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się w górę i do zapobiegania zatorowości płucnej. Większość operacji wykonywana jest z zakrzepowym zapaleniem żył, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji przez układ naczyniowy i zapobiec tworzeniu ognisk zapalenia w ciele. Fontaine wykonał tę operację z aseptycznym zakrzepowym zapaleniem żył. Najbardziej uzasadnione podwiązanie żyły z objawami ropnego skrzepliny fuzji, ponieważ może służyć jako źródło septyczny choroby płuc i innych narządów. Podwiązanie naczyń żylnych zapobiega temu powikłaniu.

Ciężkość operacji z zakrzepowym zapaleniem żył zależy od tego, która żyła jest wykonana (na żyłach kończyn lub na żyle górnej górnej). Naczynia żylne uda są zazwyczaj zabandażowane na korzeniu kończyny, z zakrzepicą umiejscowioną bardziej dystalnie, a także w żyłach głębokich.

Podwiązanie żyły dolnej dolnej wykonuje się przez nacięcie lędźwiowe z zakrzepicą żył miednicznych i ich gałęzi. Należy pamiętać, że opatrunek z dolnej żyły głównej jest poważną interwencją. Na podstawie badań eksperymentalnych dotyczących zapobiegania zatorowości sugeruje wprowadzenie niższych specjalnych filtrów żyły głównej.

Wideo: Flebektomia z ostrym wznoszącym się zakrzepowym zapaleniem żył

Trombektomia

Trombektomia - usunięcie zakrzepu ze światła żyły - jest operacją zakrzepowego zapalenia żył, wykonywaną po podwiązaniu żyły. Obecnie, ze względu na rzadkość, trombektomia nie jest powszechnie stosowana. Trudność w dokładnym zlokalizowaniu zakrzepu również ogranicza jego stosowanie. Świeże przypadki zakrzepowego zapalenia żył są leczone antykoagulantami od samego początku ich wystąpienia, a zapotrzebowanie na trombektomię całkowicie zanika. Znacznie bardziej rozsądne w takich przypadkach może być venectomy.

Venectomy

Venektomia - wycięcie zakrzepów żył - zaczęła stosować na początku lat 30-ych indywidualni chirurdzy. W ostatnich latach żylaki zaczynają zdobywać coraz więcej zwolenników zarówno w zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych naczyń żylnych, szczególnie w zakrzepowym zapaleniu żył.

Istota tej operacji z zakrzepowym zapaleniem żył jest zredukowana do wycięcia całej zakrzepłej części. Jeśli trudno oddzielić żylne naczynie od skóry, stosuje się wycięcie go wraz z płatem skóry przylegającym do żyły ("metoda lampy").

Wycięcie dotkniętej żyły eliminuje niebezpieczeństwo zatorowości płucnej, eliminuje źródło patologicznych odruchów, które powodują skurcz naczyń, co prowadzi do znacznej poprawy krążenia krwi.

Wyniki takich operacji z zakrzepowym zapaleniem żył są korzystne. Długoterminowe wyniki venektomii są również zadowalające. Najbardziej racjonalnym terminem dla interwencji chirurgicznej jest okres po ostrych zdarzeniach.

Leczenie chirurgiczne żylaków zakrzepowe wielu chirurgów rozważyć działanie wyboru natychmiast podwiązanie żyły w sapheno-udowy zespolenia. Niektórzy autorzy w tym samym czasie natychmiast uciekają się do wycięcia zakrzepłych żył, inni - odkładają tę interwencję w późniejszym terminie. Podczas takiej operacji zakrzepowe wytwarzać radykalnych usuwanie zarówno rozszerzone żyły (wycinania lub pociągnięcie) oraz zakrzepowe (wycinania z otaczającą włókna lub lampasnym metody). Chirurgiczne leczenie zakrzepowego zapalenia żylaków należy uznać za dość rozsądne, ponieważ zwalnia pacjenta z żylaków i zakrzepowego zapalenia żył. Operację z zakrzepowym zapaleniem można przeprowadzić zarówno w ostrym okresie (pod ochroną antybiotyków), jak iw fazie spokoju. Leczenie operacyjne nie wyklucza stosowania zachowawczych środków.

Wideo: Raz na zawsze pozbyć się żylaków i zakrzepowego zapalenia żył! W domu! Brak operacji!

Manewrowanie

Sterowanie - tworzenie krążenia okrężnego - stosuje się w leczeniu górnych zespołów żyły głównej dolnej. Ta właśnie operacyjna metoda dopiero się rozwija. Leczenie zachowawcze (masywny dawka antykoagulanty, środki przeciwskurczowe, radioterapia) mogą być stosowane w przypadkach, lżejszej i stosunkowo małym czasie przepływu choroby, gdy mamy nadzieję skrzepliny część resorpcji lub rozwoju zabezpieczeń. Jeśli nie prowadzi do poprawy, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Wideo: Oglądaj maść Vishnevsky'ego z zakrzepowym zapaleniem żył - Vishnevsky Maść z żylakami

Pierwsze próby wykonania operacji z zakrzepowym zapaleniem żył głównych żył śródpiersia przeprowadzono na początku XX wieku. Chayrei (Chiray 1922) ekstrahuje się z żyły szyjnej skrzepliny i Waterfield (Waterfield, 1928) usunięciu zakrzepu z żyły głównej dolnej. Ostatnio pojawiły się nowe dane na temat chirurgicznego leczenia okluzji górnej żyły głównej górnej.

Obecnie istnieje wiele interwencji chirurgicznych mających na celu wyeliminowanie zaburzeń przepływu krwi w żyle górnej górnej: trombektomia - wycięcie dotkniętego obszaru żyły z przywróceniem drożności wzdłuż niej:

Wideo: Oglądaj maść heparynową z zakrzepowym zapaleniem żył - maścią heparyny ze stopą przeciwżylakową

  • przez bezpośrednie połączenie, przez cava-caval lub cava-przedsionkowe zespolenie,
  • przez plastyczne zastąpienie auto-, homo-, alloplastyki - tworzenia pobocznego przepływu krwi
  • przez zespolenie: główną dolną, sutka, gruczołu-przedsionkowy lub azigo- przedsionka bocznika puszkach lub materiałów alloplastycznych.

Podłączając żyły głównej górnej, gdzie przepływa on do przedsionka przedstawiono zespolenie najwyższej żyły głównej i predserdiem- z zatkaniem poniżej przecięcia niesparowany żyły - pomiędzy nim, a przedsionka i żył powyżej ujścia nieparzysty - między v. thoracica interna i serce. Protezy alloplastyczne mogą być stosowane na różnych poziomach. Wybór materiałów do substytucji alloplastycznych nie został jeszcze ostatecznie rozwiązany i wymaga dalszych badań.

Co musisz wiedzieć o zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych - zapalenie ścian żylnych, któremu towarzyszy powstawanie skrzeplin w świetle. Choroba rozwija się nagle i gwałtownie.

Prawie wszystko może wywołać chorobę:

  • powikłania urazów;
  • lokalne fakty związane z zapaleniem;
  • ciężka hipotermia ciała;
  • uszkodzenie w rejonie brzucha;
  • interferencja w narządach miednicy;
  • powikłania po ciąży;
  • ciężki przebieg patologii alergicznych;
  • siedzący tryb życia lub przedłużony odpoczynek w łóżku.

Niebezpieczeństwo choroby leży właśnie w zakrzepicy. Zagęszczone części krwi mogą pozostawać w jednym miejscu przez długi czas, powodując stagnację procesów. Jeszcze gorzej, jeśli skrzeplina jest podzielona na osobne fragmenty lub porusza się wzdłuż zapalonej żyły.

Współczesna medycyna nie zgadza się z podstawowymi warunkami rozwoju choroby. Niektórzy lekarze uważają, że zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych powstaje w wyniku powikłań żylaków, z lokalizacją nóg. Inni twierdzą, że każdy niekorzystny wpływ na wewnętrzną powłokę naczyń może wywołać patologię. Dlatego możliwe jest tworzenie skrzepliny bez żylaków.

Niezależnie od powstałego zakrzepowego zapalenia żył, powikłania mogą być bardzo poważne. Skrzepy krwi zakłócają przepływ krwi i prowadzą do stagnacji procesów. Na szczęście specjaliści znają wiele sposobów leczenia tej komplikacji. Niemniej jednak łatwiej jest zapobiec tej chorobie, niż ją pozbyć.

Cechy patologii

Podczas rozwoju zakrzepowego zapalenia żył wpływają one na żyły podskórne nóg. Proces zapalny wpływa na ściany żylne, powodując powstawanie skrzepów i miejscowy wzrost naczyń krwionośnych. Najbardziej prawdopodobne powikłanie rozprzestrzenia się pod dużą żyłą pod skórą.

Lekarze rozróżniają dwa typy przebiegu choroby:

  • ostry, z nagłym pojawieniem się procesów zapalnych na żylnych ścianach;
  • przewlekłe, z okresową remisją i powikłaniami.

Bez względu na to, co dokładnie stało się warunkiem wystąpienia choroby - zawsze należy przestrzegać 3 kryteriów:

  1. Uszkodzenie wewnętrznej powłoki naczyń. Wszelkie urazy mechaniczne, w tym skaleczenia i siniaki, negatywnie wpływają na strukturę tkanki naczyniowej. Nawet banalny siniak może prowadzić do powstania krwiaka z następową zakrzepicą żył. Do czynników powodujących traumę w ścianach żylnych należy wykonać zabiegi medyczne. Często napar z roztworu, instalacja cewnika, podwiązanie żył i inne zakłócenia z naruszeniem pewnych funkcji technicznych prowadzą do niepożądanych efektów.
  2. Zmniejszenie szybkości przepływu krwi. Niewydolność serca, zaburzenie mózgu, przedłużony odpoczynek w łóżku lub pozostawanie w stałej pozycji (ze złamaniami nóg) - temu towarzyszy spowolnienie przepływu krwi, a następnie stagnacja.
  3. Intensywne krzepnięcie. Utrata płynów w dużych ilościach, wywołana przez wymioty, krwawienie lub zwiększone działanie moczopędne leków, niekorzystnie wpływa na właściwości krwi (chemiczne i fizyczne). Występuje silna aglutynacja płytek krwi, jak również wytwarzanie znacznej ilości grubego białka. Poziom glukozy we krwi wzrasta, zwiększając jego lepkość. Wszystko to prowadzi do intensywnej stymulacji krzepnięcia, która powoduje obfite tworzenie zakrzepów.

To właśnie te procesy, pod wpływem zewnętrznych bodźców, wyzwalają procesy zapalne, które powodują skrzepliny. Z reguły zakrzepowe zapalenie żył nie ma wyraźnego charakteru zakaźnego. W większości przypadków jest to naturalna reakcja ciała na pojawienie się uszkodzeń. Ale jeśli do patologii dodany zostanie czynnik wirusowy, mogą rozwinąć się powikłania w postaci ropnego zakrzepowego zapalenia żył.

Objawy zakrzepicy żylnej

Na szczęście dla pacjentów chirurdzy łatwo i szybko określają powierzchowny zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.

Wynika to z dość charakterystycznego obrazu klinicznego - istnieje pewna lista typowych objawów:

  • palący ból w nogach, z ciągłym efektem ściągania;
  • zwiększony ból podczas ruchu;
  • powstawanie czerwonych plam w miejscach zapalenia żył;
  • zwiększona wrażliwość skóry w miejscu urazu;
  • pojawienie się obrzęku w dolnej części nóg;
  • zwiększone podskórne żyły o niewielkich rozmiarach;
  • lokalna zmiana temperatury ciała do 38 ° C;
  • obrzęk w węzłach chłonnych regionu pachwinowego.

Wizyta u lekarza w odpowiednim czasie pomoże uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji. Na podstawie oględzin i własnych doświadczeń specjalista określi poziom rozwoju patologii i wyznaczy właściwe leczenie.

Podstawowa diagnoza jest następująca:

  1. Kontrola wzrokowa obu kończyn: od strefy pachwinowej do stóp.
  2. Aby zidentyfikować dotknięte obszary, porównuje się kolor zdrowej i zapalnej skóry.
  3. Identyfikacja objawów hipertermii.
  4. Badanie na obrzęk procesów i ból.

Wizyta u chirurga we wczesnym stadium rozwoju choroby pozwoli na zdiagnozowanie zakrzepowego zapalenia żył w czasie. Wynika to z szybkiego rozwoju choroby, której przebieg zmienia się wraz z upływem czasu: zaczerwienienie skóry zanika, temperatura spada, ale stan zapalny ścian naczyń nie znika. Dlatego diagnoza choroby jest lepsza na początku.

Klasyfikacja patologii

Oprócz charakteru przebiegu choroby, współczesna medycyna klasyfikuje zakrzepowe zapalenie żył poprzez związki przyczynowo-skutkowe.

  • konsekwencja operacji;
  • aborcja i połóg;
  • przebieg procesów ropnych;
  • powikłania po tyfusie.
  • skutki żylaków;
  • urazy;
  • patologie serca;
  • migracja zakrzepowego zapalenia żył.

Najczęściej choroba dotyka tylko dużej żyły podskórnej. Dystrybucja patologii na małe występuje tylko w 6% przypadków. Najczęstszymi zmianami są dolna trzecia część uda i górna część goleni.

Patologia nie ma określonego wzorca rozwoju. Na przykład, procesy zapalne mogą nagle zatrzymać się, a skrzepy krwi - rozpuścić. Z drugiej strony, istnieje wysokie prawdopodobieństwo znacznego postępu choroby, z zachodzeniem na siebie światła naczynia i dalszym stwardnieniem żylnych ścian.

Zakrzepowe zapalenie żył wywołane przez rozszerzenie żylaków jest uważane za najbardziej niebezpieczną formę choroby. Przy takim przebiegu choroby istnieje możliwość powstania choroby zakrzepowo-zatorowej wpływającej na tętnicę płucną. Możliwe jest również rozprzestrzenienie się w głębokich żyłach. Występuje to w 1/9 przypadków, znacznie pogarszając patologię.

Biorąc pod uwagę takie prawdopodobieństwo, w medycynie wyróżnia się pięć typów zakrzepowego zapalenia żył powierzchniowych:

  1. Z lokalizacją na stawie kolanowym lub pod zespoleniem sapenoplasty, bez ryzyka kiełkowania.
  2. Wraz z rozprzestrzenianiem się obu zespoleń, z niewielką częścią prawdopodobieństwa postępu w głębi.
  3. Z rozprzestrzenianiem się na głębokości przez ujście statków powierzchniowych.
  4. Z kiełkowaniem przez naczynia perforujące, omijając obszar ust.
  5. Z rowkiem w dowolny dostępny sposób.

Jak leczyć

Właściwa diagnoza to pierwszy krok na drodze do wyzdrowienia. Współczesna medycyna oferuje wiele sposobów skutecznej identyfikacji choroby, a także identyfikuje przyczyny jej powstawania. Specjaliści są w stanie określić nawet stopień zaawansowania patologii.

Istnieje kilka sposobów diagnozowania:

  • retofazografia, z późniejszym określeniem poziomu wypełnienia żył;
  • USG Doppler, który pozwala na określenie jakości przepływu krwi;
  • skanowanie dwustronne, umożliwiając budowę wirtualnej makiety sieci naczyniowej.

Po rozpoznaniu choroby należy przejść do następnego etapu - eliminacji objawów i zapobiegania pogłębieniu zakrzepowego zapalenia żył. Specjalista przepisze przebieg leczenia, aby złagodzić stan zapalny i zapobiec nawrotowi choroby.

Leki

W zależności od przyczyn zakrzepicy w żyłach, lekarze zalecają pewną grupę leków:

  1. Leki przeciwzapalne, które nie zawierają steroidów. Są to sposoby szybkiego blokowania dotkniętego obszaru, zapobiegając rozprzestrzenianiu się choroby.
  2. Angioprotectors.
  3. Dezagregatory.
  4. Leki przeciwzakrzepowe. Normalizuj fizyczne i chemiczne właściwości krwi, rozpuszczaj skrzepliny.
  5. Enzymy systemowe. Stymuluj mechanizmy ochronne, usuwaj obrzęki i stany zapalne.

Dodatkowe leczenie

Oprócz głównego kursu leku pacjenci powinni przestrzegać pewnych zasad postępowania w zakrzepowym zapaleniu żył:

  1. Wystarczająca aktywność fizyczna. Ważne jest, aby zapewnić dobrą ruchomość nóg. Aby to zrobić, istnieje zestaw ćwiczeń, które są zalecane przez lekarza prowadzącego.
  2. Elastyczna kompresja. Przy pomocy elastycznych bandaży, które mają przeciętne wydłużenie, powstaje bandaż. Musisz go nosić przez cały dzień. Tydzień później możesz usunąć kompresy w nocy.
  3. Prawidłowe odżywianie. Konieczne jest nasycenie diety przydatnymi substancjami, które pobudzą procesy zdrowienia. Zaleca się dodanie oleju lnianego, dyniowego lub kukurydzianego. Dobry pomaga również ugotować dogrose.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli konserwatywne metody leczenia nie pomogły, choroba przeniosła się na bardziej poważne etapy jej rozwoju. W takich sytuacjach nie można obejść się bez pomocy profesjonalnego chirurga.

Biorąc pod uwagę stopień komplikacji, lekarz wybiera odpowiednią metodę interwencji:

  • przekrój poprzeczny mający na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażeń, poprzez krzyżowanie i dodatkowe przydzielanie dopływów;
  • Bandażowanie, obejmujące imponującą część powierzchownej żyły znajdującej się na ptaku;
  • radykalna flebektomia, która pozwala na usunięcie wszystkich dotkniętych chorobą naczyń.

Co dzieje się po leczeniu?

Po udzieleniu pomocy medycznej dalszy rozwój patologii zależy od zachowania skrzepu krwi.

Istnieje kilka opcji rozwoju wydarzeń:

  1. W wyniku skutecznego działania na zakrzepowe zapalenie żył za pomocą leków, zmniejsza się stan zapalny. Prowadzi to do zmniejszenia zakrzepu, aw przyszłości do częściowego lub całkowitego zniknięcia. Możliwe jest zwiększenie klirensu w żyłach, zmniejszając ryzyko oddzielenia się skrzepu krwi.
  2. Brak pozytywnego efektu prowadzi do przekształcenia zakrzepu w zator. Nabiera przejmującego charakteru, poruszającego się swobodnie w żyłach.
  3. Najbardziej niebezpieczną opcją jest przejście do tętnicy płucnej. To powikłanie może powodować zakrzepicę tego naczynia, a także jego małe gałęzie.

W większości przypadków zabieg chirurgiczny nie jest wymagany. Wielu pacjentów szuka pomocy medycznej na czas, kierując leczenie, aby wyeliminować przyczyny i objawy. Współczesna medycyna ma wszystkie zasoby potrzebne do interwencji chirurgicznej w patologii. Dlatego pozbywanie się zakrzepicy żylnej jest dziś bardzo proste.

Zakrzepica dużej żyły odpiszczelowej

W przypadku zakrzepicy, żyły nachodzą na siebie i przepływ krwi staje się trudny. Zakrzepica dużej żyły odpiszczelowej często występuje z powodu uszkodzenia żylnej ściany. Rozważa się najtrudniejszą i najniebezpieczniejszą opcję rozwoju powikłań - ostre zakrzepowe zapalenie żył dużej żyły odpiszczelowej. Istnieją trzy warianty przebiegu zdarzeń w skrzeplinie:

  • może wystąpić zablokowanie naczynia i naruszenie krążenia krwi;
  • może spaść z krwią do innych narządów;
  • może się rozpuścić.

Choroba wymaga natychmiastowego leczenia pod stałym nadzorem specjalisty.

U Europejczyków zakrzepica kończyn dolnych żył podskórnych występuje znacznie częściej niż w Azji. Po czterdziestu latach choroba ta jest obserwowana u co piątej kobiety i co czwartego mężczyzny. U osób z otyłością ryzyko zakrzepowego zapalenia żył jest znacznie większe.

Wznoszące się zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych żył kończyn dolnych

Wznoszące się zakrzepowe zapalenie żył rozpoznaje się w sytuacjach, w których zakrzepowe zapalenie żył z części dużej żyły odpiszczelowej piszczeli przesuwa się do obszaru fałdów pachwinowych.

Wznoszące się zakrzepowe zapalenie żyły dużego żyły odpiszczelowej może być skomplikowane w ostrej postaci choroby. Kiedy dochodzi do zapalenia głębokich żył, istnieje ogromne ryzyko pęknięcia skrzepliny. Najgorszym wynikiem jest zapalenie tętnicy płucnej.

Przyczyny

Zakrzepowe zapalenie żyły dużego żyły odpiszczelowej powstaje w wyniku zapalenia żyły. Te same przyczyny to:

  • Zakrzepica żył głębokich;
  • Dziedziczność;
  • Żylakowatość;
  • Gruźlica;
  • Edukacja na temat raka;
  • Zmiany we krwi, stagnacja;
  • Zespół antyfosfolipidowy;
  • Otyłość;
  • Interwencje chirurgiczne;
  • Ciąża;
  • Podawanie leków dożylnie;
  • Praca domowa, pasywny sposób życia.

Znaki i leczenie

Klęską dużej żyły odpiszczelowej może być:

Ostre zakrzepowe zapalenie żył podskórnych rozwija się nagle z powodu ostrej koagulacji krwi. Przyczyny mogą być bardzo różne - infekcja, trauma, ciąża i inne. Objawy ostrego wznoszenia się zakrzepowego zapalenia żył:

  • Żylaki guzków stają się bolesne i gęste;
  • Noga puchnie i powiększa się;
  • Podczas chodzenia może pojawić się nagły ból;
  • Są dreszcze i gorączka;
  • Ogólna słabość pozostaje;
  • Wzrost węzłów chłonnych.

Przy wznoszącym się zakrzepowym zapaleniu żyła odpiszczelowa może nie być obrzękiem. Najczęściej występuje uczucie ciężkości, gdy odczuwa się stan zapalny, skóra ma czerwonawy odcień. Czuje się w dolnej nodze. Jednak w przypadku ostrej postaci choroby i dalszego rozprzestrzeniania się choroby dochodzi do porażki:

  • Duża żyła odpiszczelowa;
  • Wspólna żyła udowa;
  • Pamiątkowa pamiątkowa przetoka.

Zakrzepowe zapalenie żył podskórnych żył kończyn dolnych - leczenie

Zakrzepowe zapalenie żył podskórnych - leczenie jest przepisywane tylko przez flebologa, w zależności od indywidualnych cech pacjenta. Jeśli zakrzepowe zapalenie żył pojawia się na wysokości goleni, leczenie może wystąpić w domu pod nadzorem lekarza. Jeśli doszło do wznoszenia zakrzepowego żył, leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu, w tym przypadku zakrzepica może stwarzać poważne zagrożenie dla życia.

Po przeprowadzeniu badania lekarz porównuje dwie kończyny całkowicie, jeśli to konieczne, mierzy objętość zapalną nogi. Podobnie lekarz ocenia skórę, obrzęki i bolesność wrażeń. Konieczne jest przepisanie ultradźwięków żył nóg.

  • Korzystanie z elastycznej kompresyjnej bielizny;
  • Aby zmniejszyć ból, lekarz może przepisać okłady na lód (aplikować przez 20 minut dziennie);
  • Zastosowanie terapii antygenowej: nadroparyna, enoksaparyna;
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Diklofenak, ketoprofen;
  • Angioprotekci - poprawiają stan ściany żylnej: rutozyd, diosmina;
  • Antybiotyki;
  • Przeciwpłytkowe: Dipyridamole, kwas acetylowy;
  • Leki rozrzedzające krew: Fragmin, Fleobodia;
  • Zastosowanie maści zawierających heparynę, która działa przeciwzapalnie i łagodzi obrzęki: maść heparyna, ketonal 5%, żel lyotonowy i inne;
  • Fizjoterapia: inwestycja w ultrafiolecie, promieniowanie podczerwone, elektroforeza, magnetoterapia, laseroterapia, Darsonval, baroterapia.

Moi pacjenci korzystali ze sprawdzonego narzędzia, które pozwala pozbyć się żylaków w ciągu 2 tygodni bez większego wysiłku.
Jeśli leczenie zachowawcze zakończy się niepowodzeniem, lekarz może zalecić operacyjną interwencję. Istotą takiej operacji jest zapobieganie przechodzeniu krwi z głębi na powierzchnię. Przeprowadza się podwiązanie żył poniżej kolan. Interwencja chirurgiczna jest bezpieczna i wykonywana najczęściej w znieczuleniu miejscowym.

Istnieje kilka rodzajów operacji:

  • Venectomy - usuwanie żył;
  • Usunięcie zakrzepłych żył;
  • Trombektomia;
  • Crosektomia - opatrunek z dużej żyły odpiszczelowej;
  • Usunięcie tułowia dużej żyły odpiszczelowej za pomocą sondy Bebkokk.

Profilaktyka zakrzepicy

Aby uniknąć pojawienia się zakrzepicy, musisz najpierw przestrzegać prostych zasad:

  • Prowadzić aktywną drogę życia;
  • Pij dziennie co najmniej 2 litry czystej wody;
  • Odrzuć złe nawyki;
  • Ustanów prawidłowe odżywianie (użyj więcej czosnku i cebuli);
  • Obserwuj wagę;
  • W nocy trzymaj stopy na podwyższeniu, aby uzyskać lepszy przepływ krwi;
  • Gdy pojawi się sieć żylaków, nasmaruj nogi maścią heparynową;
  • Przy siedzącym trybie pracy ćwicz, rozgrzewaj przez co najmniej 15 minut.

Sprawdzony sposób leczenia żylaków w domu przez 14 dni!

Cechy zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych na nogach

Stosunek do zakrzepowego zapalenia żył jako choroby układu żylnego jest dwojaki:

  • niektórzy naukowcy uważają, że jest to częste powikłanie żylaków z najczęstszą lokalizacją nóg;
  • inni twierdzą, że zmiana żył odbywa się bez żylaków, ważną rolę przypisuje się alergicznemu nastrojowi śródbłonka naczyniowego (skorupa wewnętrzna).

Podsumowując oba poglądy, będziemy zakładać, że powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest manifestacją różnych powodów, ale wynik jest taki sam - Teren zapalenie kruche ściany z zakrzepowych mas leżących do krwiobiegu. Stopień zaburzeń krążenia zależy od wielkości zakrzepu. Terminowe leczenie pozwala zminimalizować konsekwencje, zapobiegając powikłaniom.

Połączenia żył powierzchownych i głębokich

Żyły powierzchniowe znajdują się na zewnątrz na głębokości 2-3 cm, prawie w grubości tkanki tłuszczowej. Sieć jest rozgałęziona. Największa jest duża żyła odpiszczelowa. W jej żyłach wykrywa się do 95% przypadków zakrzepowego zapalenia żył. W strefie niewielkiej żyły odpiszczelowej skrzepliny i stany zapalne występują znacznie rzadziej.

Powierzchniowa część układu żylnego kończyn dolnych zapewnia odpływ krwi ze skóry palców, stóp, małych stawów, piszczeli i uda. Aparaty zastawkowe naczyń żylnych są znacznie słabsze niż w żyłach głębokich. Ponadto nie ma pomocniczej "pompy" z mięśni ramion mięśnia brzuchatego łydki do pompowania krwi. Naczynia podskórne są bardzo wrażliwe, łatwo ulegają kompresji.

W 5-10% przypadków zakrzepowe zapalenie żył powierzchniowych jednocześnie wychwytuje głębokie naczynia.

Jakie czynniki biorą udział w rozwoju zakrzepowego zapalenia żył

Pojawienie się zapalenia (zapalenie żyły), a następnie zakrzepica żył na nogach przyczynia się do połączenia kilku czynników:

  1. Uraz ściany - powierzchowna lokalizacja naraża na znaczną ryzyko żyłę podskórną. Każdy uraz mechaniczny (siniak, przecięcie) wpływa na strukturę ściany naczynia, niszczy i osłabia połączenia drobnych włókien mięśniowych. Nawet "siniaki" lub, bardziej poprawnie, małe siniaki od stłuczenia, mogą mieć kontynuację w postaci utraty tonu wraz z ekspansją części żyły. Czynniki traumatyczne obejmują różne dożylne procedury medyczne związane z instalacją cewników do długotrwałego stosowania, dożylne wlewy roztworów, podwiązanie żył podczas operacji na kościach i stawach kończyn dolnych.
  2. Spowolnienie przepływu krwi - szybkość przepływu krwi zmniejsza się z zastoinową niewydolnością serca, w przypadkach długotrwałego leżenia w łóżku u pacjentów z chorobą serca, mózgu, z ustaloną pozycją nogi w bandażach gipsowych po złamaniu.
  3. Zmiana właściwości fizyczne i chemiczne krwi - zwiększenie krzepnięcia podczas utraty płynu (wymioty, biegunka, krwawienie, przyjmowania dużych dawek diuretyki), przez zwiększenie udziału grubych białek zwiększenia aglutynacji (wiążące), płytek krwi. Lepkość krwi wzrasta wraz ze wzrostem poziomu glukozy w cukrzycy. W okresie pooperacyjnym udowodniono fakt obecności enzymu trombokinazowego w krwiobiegu z niszczonych tkanek i jego stymulującej roli w powstawaniu skrzeplin.

Procesy te zachodzą z długotrwałymi chorobami zakaźnymi, zaburzeniami hormonalnymi, nowotworami złośliwymi i leczeniem niektórymi lekami.

Zapalenie żyły może służyć jako objaw alergicznego nastroju organizmu, przebiegać bez infekcji. Ten proces nazywa się aseptycznym. Bardziej niebezpieczne jest dołączenie "śpiącej" infekcji z istniejących nieleczonych ognisk w jamie ustnej, nosogardzieli, narządach płciowych. W zależności od drobnoustrojów zapalenie żył może przejść w postać ropną.

Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył

Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych i głębokich różnią się nieznacznie. Najczęstsze są:

  • ciężkie obrażenia, w tym interwencja chirurgiczna;
  • choroby zakaźne;
  • obecność nadwrażliwości i reakcji alergicznych;
  • nowotwory złośliwe;
  • zmiany hormonalne z otyłością, stosowanie środków antykoncepcyjnych;
  • częste procedury dożylne w szpitalu i wprowadzanie osób uzależnionych od narkotyków do żyły narkomanów.

Dla kobiet istotnym czynnikiem ryzyka jest okres ciąży, stan po aborcji medycznej.

Klasyfikacja zakrzepowego zapalenia żył

Wszystkie zakaźne zakrzepowe zapalenie żył, w zależności od konkretnych przyczyn, dzieli się na:

  • pooperacyjny;
  • po porodzie (w tym po aborcji);
  • związane z procesami ropnymi;
  • powikłanie tyfusu.

Formy niezakaźne (aseptyczne) są podzielone według najczęstszych naruszeń przez:

  • powikłanie żylaków kończyn dolnych;
  • Pourazowy;
  • współistniejąca choroba serca;
  • migracyjne.

W zależności od przebiegu choroby zakrzepowe zapalenie żył może być ostre, podostre i przewlekłe.

Cechy kursu klinicznego

Ostre zakrzepowe zapalenie żył zaczyna się nagle wraz ze wzrostem temperatury ciała, bólem nóg wzdłuż żył. Zespół bólowy zwiększa się wraz z ruchem, zgięciami w stawach. Miejscowy obrzęk jest możliwy.

Wyjaśnienie anamnezy pomaga ustalić związek z niedawnym urazem, aborcją, infekcją dróg oddechowych. Czas trwania ostrej postaci - do miesiąca.

Postać podostra nie wykazuje ostrego bólu, ma długi charakter nenyukowy. Temperatura nie rośnie. Foki wzdłuż żył nie są zbyt bolesne. Kolor skóry zmienia się nad ogniskiem zapalenia, staje się sinoczerwony. Czas trwania choroby wynosi 1-4 miesiące.

Chroniczne powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył najczęściej towarzyszy żylakom nóg. Na tle objawów żylaków (osłabienie, opuchnięcie, skurcze w łydkach, ból podczas chodzenia), wzdłuż żylnego połączenia pojawia się ciasny sznur. W tym samym czasie klinika niewydolności żylnej rośnie z powodu owrzodzeń troficznych na stopie. Charakterystyczny falisty przepływ z okresami zaostrzenia i zanikania.

Diagnostyka

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył w powierzchniowych żyłach nóg nie powoduje trudności. Wszystkie objawy są wyraźnie widoczne i określone przez pacjenta.

Aby wyjaśnić stopień wpływu na głęboką żyłę uda, przydatne mogą być następujące metody badania:

  • reewasografia - określa stopień napełnienia naczyń;
  • dopplerografia ultradźwiękowa - ustala sygnał odbity, ustawia prędkość przepływu krwi w naczyniu;
  • skanowanie dwustronne - umożliwia wizualizację konturów naczyń krwionośnych, średnicy na różnych poziomach, wielkości skrzepliny.

Jak leczenie bez operacji?

Cele leczenia powierzchniowego zakrzepowego zapalenia:

  • zapobiegają przejściu procesu zapalnego i zakrzepicy do głębokich żył;
  • zmniejszyć ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych;
  • w celu usunięcia stanu zapalnego i czynników przyczyniających się do zwiększenia zakrzepicy.

Leczenie ambulatoryjne może być wykonane, jeśli diagnoza ustali brak przejścia do głębokich żył. W przeciwnym razie konieczna jest hospitalizacja.

Metody leczenia zachowawczego obejmują:

  • przez 10 dni ścisłe bandażowanie lub zakładanie pończoch uciskowych, następnie można nosić kruszenie prania tylko w ciągu dnia;
  • miejscowa i wewnętrzna terapia lekowa.
  • do usuwania bólu i ograniczania stanu zapalnego - przeziębienia na zagęszczonym i bolesnym obszarze żyły 2-3 dni;
  • Maść heparyna, żel Lyoton, działający na małe skrzepliny, żel Ketonal do łagodzenia stanów zapalnych.
  • preparaty o działaniu nasennym - Detraleks, Troxevasin;
  • leki przeciwzapalne - Reopyrin, Butadion, Ibuprofen, antybiotyki o szerokim spektrum działania domięśniowo;
  • leki przeciwpłytkowe - Kwas acetylosalicylowy, Curantil, Trental;
  • zgodnie ze wskazaniami, możliwe jest stosowanie leków, które usuwają zwiększoną wrażliwość naczyń żylnych - Tavegil, Suprastin, Loratadine.

W celu rozpuszczenia skrzepliny ostrej wynikające w ciągu pierwszych 6 godzin od choroby mogą być stosowane środki fibrynolityczne - streptokinaza, plazmina, trypsyna, chymotrypsyna, urokinaza.

W okresach remisji z przewlekłym zakrzepowym zapaleniem wykorzystuje się możliwości fizjoterapii:

  • napromienianie promieniami ultrafioletowymi;
  • procedury na podczerwień;
  • sollyx.

Balneologiczne kąpiele terapeutyczne są pokazane na etapie remisji. Ugruntowane ośrodki Piatigorsk i Soczi (Matsesta), które wykorzystują naturalne złoża błotne i źródła siarkowodoru.

Metody chirurgiczne

Zastosowanie chirurgii jest możliwe przy braku wyników leczenia zachowawczego. Metody wyboru:

  • ubieranie dużej powierzchownej żyły uda;
  • crossektomia - dodatkowa alokacja i przecięcie wpływów, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji;
  • radykalna flebektomia - ubieranie i usuwanie wszystkich dotkniętych żył.

Jak zmienia się zakrzep w naczyniu?

Na tle rozwoju powierzchniowego zakrzepowego zapalenia żył, dalszy przebieg choroby zależy od "zachowania" skrzepliny. Tutaj są możliwe opcje.

Pod wpływem leczenia lub spontanicznego zapalenia zmniejsza się. Zakrzep również staje się mniejszy. Częściowo lub całkowicie pokrywa światło żyły. Przy całkowitym zachodzeniu na siebie, żyła opróżnia się i opada. W takim przypadku niebezpieczeństwo oderwania fragmentu zakrzepu i przekształcenia go w zator jest ograniczone do minimum.

Jeśli efekt terapii nie występuje, zapalenie żył rozwija się i rozprzestrzenia na inne miejsca. Zakrzep staje się "pływający". Głowa jest przymocowana do ściany żyły, a drugi koniec swobodnie przesuwa się do jamy naczynia. Kruche ściany powodują oddzielenie części skrzepliny. Zator najczęściej przemieszcza się w kierunku pustych żył, do prawego przedsionka i wchodzi do tętnic płucnych. Istnieje więc niebezpieczne komplikacje - zakrzepica tętnicy płucnej lub jej mniejsze gałęzie.

Powikłania powierzchownych zakrzepowych żył

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych często nie prowadzi do powikłań. Jest to bardziej typowe dla porażki głębokich żył. Jednak brak lub niewystarczające leczenie może spowodować:

  • ropień i ropień na nodze;
  • zapalenie skóry typu wyprysk;
  • zator w narządach wewnętrznych;
  • zapalenie regionalnych węzłów chłonnych (powiększenie węzłów chłonnych częściej w okolicy pachwinowej);
  • rozwój ogólnej sepsy;
  • zapalenie nerwu niedokrwiennego.

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył u zdrowej osoby jest zachowanie mobilności, walka z nadwagą. W razie potrzeby, przy przestrzeganiu leżenia w łóżku, zaleca się wykonywanie aktywnych ruchów nóg, nawet leżenie, można ciągnąć skarpetki na sobie i plecach, zmuszając mięśnie łydek do pracy.

W okresie pooperacyjnym zakrzepowe zapalenie żył występuje w 13-21% przypadków. Walka z pooperacyjnym zakrzepowym zapaleniem żył przeprowadzana jest w szpitalu na etapie przygotowania do planowanej operacji. Wykonuje się bandaże stóp, kontroluje się sanację zębów, migdałki podniebienia i inne możliwe chroniczne ogniska.

Leczenie przepisane przez lekarza powinno być prowadzone ściśle według zalecanych dawek leku. Nie przełączaj się na folkowe sposoby i obce porady.

Crosectomy

Operacja naczyniowa, która przez wiele lat była nazywana "operacją Trojanowa-Trendelenburga", a teraz nazywa się "crossektomią", powinna być w stanie wykonać każdy praktykujący chirurg.

Krótki opis: podwiązana jest duża żyła odpiszczelowa, a także jej mniejsze gałęzie. Celem tej operacji jest usunięcie zespolenia sapheno-udowego lub miejsca przyjęcia żyły odpiszczelowej do żyły udowej.

Ta pilna interwencja ma wskazania awaryjne. Opatrunek może służyć jako szybka, pojedyncza i nisko traumatyczna interwencja, którą można wykonać w przypadku zagrożenia zakrzepicą w odcinku jelitowo-żebrowym wstępujących zbiorników żylnych.

Cel operacji

Celem tej operacji jest wyeliminowanie odwrotnego przepływu krwi.

Zasadniczo crossektomia jest pierwszym etapem łączonej flebektomii, która wykonywana jest w "zimnym okresie" żylaków, z rozwojem przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych.

W przypadku operacji wykonywanych w trybie pilnym wskazania, interwencja chirurgiczna jest ograniczona do tego pierwszego etapu, przed możliwością pełnej planowej operacji. Powodem ograniczenia zakresu operacji są istniejące wyraźne stany zapalne.

Mimo to opatrunek może zapobiegać zagrażającej życiu zakrzepicy żylnej, a zatem jest radykalny na tym etapie leczenia.

Wskazania

  • Ostre zakrzepowe zapalenie żył, w którym zakrzepica ma stale rosnący charakter;
  • ropne zakrzepowe zapalenie żył, panflebitis, które występuje w różnych lokalizacjach: kolano, odcinek kości udowej i powyżej;
  • odporny na antybiotyczne formy zakrzepowego zapalenia żył (z niedoborami odporności).

Wydaje się, że wskazania są zredukowane do ostrego zakrzepowego zapalenia żył, to jest do skomplikowanego przebiegu żylaków.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania są bezwzględne i względne:

Bezwzględne przeciwwskazania to:

  • choroby onkologiczne;
  • nefropatia cukrzycowa, oznaki stopy cukrzycowej;
  • ciężka otyłość;
  • uszkodzenie wielu narządów;
  • ciężka miażdżyca;
  • wyniszczenie;
  • starość i starość.

Do względnych przeciwwskazań (czyli tych, w których potencjalna korzyść powinna przewyższać ryzyko) są:

  • zaburzenia troficzne na operowanej nodze;
  • stan ograniczonej mobilności w okresie pooperacyjnym;
  • niemożność zapewnienia kompresji 24-godzinnej w okresie pooperacyjnym.

Operacja

Dlaczego nazwa została teraz zmieniona? Fakt, że przebieg tej operacji się nie zmieniło: w operacji „Troyanova - Trendelenburga” przejście żyły odpiszczelowej przeprowadzano poniżej sapheno - węzeł udowej w odległości około 10 - 15 centymetrów, albo w oddaleniu.

W tym samym czasie nawroty często występowały, gdy płynące żyły żyły odzyskały przepływ krwi.

W przekroju poprzecznym opatrunek jest znacznie wyższy: prawie w miejscu największej żyły odpiszczelowej kości udowej w żyle udowej. Pomaga to oddzielić powierzchowny i głęboki przepływ krwi i zapobiec nawrotom.

W przypadku opatrunku znieczulenie ogólne nie jest wymagane: wystarczy miejscowy (dyrygent).

Etapy interwencji są następujące:

  • pole operacyjne jest przetwarzane;
  • wyciąć skórę w okolicy pachwiny, tkankę podskórną i wysokie wydzielanie żyły podskórnej, w pobliżu miejsca zlewania się;
  • w odległości około 1 cm od zespolenia v. Saphena magna (duża żyła podskórna) jest zabandażowana wraz z jej dopływami.

Po opatrunku nakłada się szwy.

Jak widać, nie jest konieczne usuwanie podskórnej żyły podczas przecięcia poprzecznego. Jest to zrozumiałe, ponieważ najczęściej ta interwencja jest nagła.

W związku z tym przygotowanie do zabiegu jest znacznie łatwiejsze niż w przypadku flebektomii połączonej: nie gol nogi, połóż oczyszczającą lewatywę (ponieważ nie ma znieczulenia ogólnego).

Okres pooperacyjny

Cechą charakterystyczną tego okresu pooperacyjnego podczas crossectomy (w przeciwieństwie flebektomia) jest większa dbałość o profilaktyce powikłań zapalnych i zakrzepowych, a także dla wszystkich operacji wykonywanych ze wskazań nagłych, w warunkach daleko od ideału.

W okresie pooperacyjnym po zabiegu krzyżowym uwzględniono następujące środki:

  • racjonalna i silna terapia antybakteryjna (złożone antybiotyki: amoksyklaw, cefepim, meronem) w obecności ropnego zakrzepowego zapalenia;
  • korekta dysbioza;
  • terapia przeciwzapalna (powołanie NLPZ) w celu zmniejszenia zaczerwienienia, gorąca, obrzęku i tkliwości;
  • terapia phlebotonic (venotonic), z powołaniem leków, które przyspieszają powrót żylny, zwiększając ton żylnej ściany. Takie preparaty obejmują Detralex, Flebodia, Troxerutin. Ponadto, niektóre venotonics (Detralex) mają efekt limfotropowy, więc są w stanie wytrzymać limfostasis, w tych przypadkach, gdy noga puchnie.
  • Z reguły znieczulenie jest wymagane tylko w pierwszym dniu, z powodu małej ilości interwencji;
  • należy przeprowadzić zapobieganie zakrzepicy, w ramach kontroli własności krzepnięcia: antykoagulanty (fraxiparine), środki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy), Trental, pentoksyfilina, dipirydamol.
  • wyznaczenie środków gojenia ran, witamin i reparantów, które pozwalają poprawić stan skóry i wspomagają gojenie się owrzodzeń troficznych.
  • W przypadku obniżenia odporności zaleca się leki, które zwiększają niespecyficzną odporność organizmu.

Po zabiegu cięcia krzyżowego oprócz leków potrzebne są inne metody:

  • natychmiast, od pierwszego dnia wymagana jest terapia uciskowa: po pierwsze wymagane jest ścisłe bandażowanie szpitalną dzianiną kompresyjną, a następnie - zgodnie z klasą kompresji, która jest wymagana dla tego pacjenta.
  • wczesna aktywacja pacjenta: biorąc pod uwagę, że interwencja chirurgiczna jest niewielka, przez pierwszy dzień trzeba iść wzdłuż korytarza, a kolejne dni - chodzić.

Możliwe powikłania w operacji

Wspomniano już wcześniej, że operacja Trojanov-Trendelenburg, podobnie jak nowoczesna krzyżowa wycinka, odnosi się do pilnych operacji. Już na stole operacyjnym można stwierdzić, że interwencja ta może przekształcić się w poważniejszą, na przykład, wraz z pojawieniem się zakrzepicy ileofemoralnej. Dlatego konieczne jest pójście na operację, gotowość do jej rozbudowy, wzmocnienie zespołu operacyjnego, intubacja pacjenta, przeniesienie go do wentylacji mechanicznej.

Powikłania crossektomii podczas operacji obejmują:

  • uszkodzenie dużej żyły odpiszczelowej w obszarze zespolenia z żyłą udową. Może się to zdarzyć podczas zszywania, uszczelniania ścian. Może to spowodować poważne krwawienie;
  • znacznie poważniejszym powikłaniem jest uszkodzenie tętnicy udowej i żyły udowej.
  • zespół pozakrzepowo-żyłkowaty;
  • ostra zakrzepica pooperacyjna odcinka jelita krętego - udowego;
  • uszkodzenie naczyń limfatycznych w pachwinie. Jest to obarczone rozwojem chłonki w okresie pooperacyjnym. Ta limfogeneza z rany zwykle zatrzymuje się sama, chociaż może trwać dość długo - do 3 tygodni.
  • ropienie w okolicy pachwinowej z wyraźnymi oznakami zapalenia podczas operacji;

Przy prawidłowej i terminowej operacji nie ma żadnych komplikacji

Przy prawidłowym i szybkim działaniu oraz przestrzeganiu reżimu w okresie pooperacyjnym nie wykryto negatywnych skutków przecięcia.

Rehabilitacja po crossektomii

Metody odzyskiwania obejmują przestrzeganie reżimu motorycznego, odrzucenie złych nawyków, noszenie koszulki kompresyjnej. Rehabilitacji powinno towarzyszyć coroczne badanie chirurga - flebologa, USG.

Podsumowując, można powiedzieć, że izolacja krzyżowa wykonywana w izolacji jest operacją awaryjną, ponieważ żyły perforujące nie są "przepuszczane" przez nią, a żyła podskórna nie została usunięta. Ze względu na to, że ryzyko "ekspansji" jest wysokie w tej operacji, cena jest dość wysoka - koszt przekroju poprzecznego w Moskwie wynosi od 20 do 47 tysięcy rubli.

W klinikach w Niemczech, ze względu na wysokie ryzyko operacyjne, jego koszt waha się od 4 do 6 tysięcy euro.

Czasami zadawane jest pytanie, które jest lepsze: przekrój poprzeczny lub mini-flebektomia? W przypadku, gdy nie ma zakrzepicy i ryzyko zakrzepowego zapalenia żył, i tylko małe żyły są dotknięte, należy wybrać miniflebektomię. W przypadku, gdy istnieje aktywny proces zapalny, wtedy kwestia celowości operacji zostanie podjęta przez angiosurgeon.

Operacje z zakrzepowym zapaleniem żył

Operacje z zakrzepowym zapaleniem żył nie zostały jeszcze wystarczająco rozwinięte. W związku z poprawą diagnostyki i metod leczenia (antybiotyki, antykoagulanty) formy, które są przedmiotem szybkiego leczenia, są lepiej rozpoznawane.

Obecność przetrwałych form zakrzepowego zapalenia żył, która jest nieosiągalna w leczeniu zachowawczym, szczególnie powierzchownych naczyń żylnych, zaczyna zdobywać większą liczbę zwolenników leczenia chirurgicznego.

Do chwili obecnej następujące operacje zakrzepowego zapalenia żył:

  • podwiązanie żył ponad skrzepliną;
  • trombektomia;
  • venectomy;
  • obejść operację.

Wybór każdej z tych operacji zależy od lokalizacji zakrzepowe (powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył, superior vena cava syndrome) i tworzy zakrzepowe zapalenie żył (ropne, aseptyczne). Czasami te metody łączą się.

Operacja podwiązania żył

Podwiązanie żył skrzepliny powyższy układ jest stosowany nie tylko do leczenia zakrzepowego jak choroby, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się w górę i do zapobiegania zatorowości płucnej. Większość operacji wykonywana jest z zakrzepowym zapaleniem żył, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji przez układ naczyniowy i zapobiec tworzeniu ognisk zapalenia w ciele. Fontaine wykonał tę operację z aseptycznym zakrzepowym zapaleniem żył. Najbardziej uzasadnione podwiązanie żyły z objawami ropnego skrzepliny fuzji, ponieważ może służyć jako źródło septyczny choroby płuc i innych narządów. Podwiązanie naczyń żylnych zapobiega temu powikłaniu.

Ciężkość operacji z zakrzepowym zapaleniem żył zależy od tego, która żyła jest wykonana (na żyłach kończyn lub na żyle górnej górnej). Naczynia żylne uda są zazwyczaj zabandażowane na korzeniu kończyny, z zakrzepicą umiejscowioną bardziej dystalnie, a także w żyłach głębokich.

Podwiązanie żyły dolnej dolnej wykonuje się przez nacięcie lędźwiowe z zakrzepicą żył miednicznych i ich gałęzi. Należy pamiętać, że opatrunek z dolnej żyły głównej jest poważną interwencją. Na podstawie badań eksperymentalnych dotyczących zapobiegania zatorowości sugeruje wprowadzenie niższych specjalnych filtrów żyły głównej.

Trombektomia

Trombektomia - usunięcie zakrzepu ze światła żyły - jest operacją zakrzepowego zapalenia żył, wykonywaną po podwiązaniu żyły. Obecnie, ze względu na rzadkość, trombektomia nie jest powszechnie stosowana. Trudność w dokładnym zlokalizowaniu zakrzepu również ogranicza jego stosowanie. Świeże przypadki zakrzepowego zapalenia żył są leczone antykoagulantami od samego początku ich wystąpienia, a zapotrzebowanie na trombektomię całkowicie zanika. Znacznie bardziej rozsądne w takich przypadkach może być venectomy.

Venectomy

Venektomia - wycięcie zakrzepów żył - zaczęła stosować na początku lat 30-ych indywidualni chirurdzy. W ostatnich latach żylaki zaczynają zdobywać coraz więcej zwolenników zarówno w zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych naczyń żylnych, szczególnie w zakrzepowym zapaleniu żył.

Istota tej operacji z zakrzepowym zapaleniem żył jest zredukowana do wycięcia całej zakrzepłej części. Jeśli trudno oddzielić żylne naczynie od skóry, stosuje się wycięcie go wraz z płatem skóry przylegającym do żyły ("metoda lampy").

Wycięcie dotkniętej żyły eliminuje niebezpieczeństwo zatorowości płucnej, eliminuje źródło patologicznych odruchów, które powodują skurcz naczyń, co prowadzi do znacznej poprawy krążenia krwi.

Wyniki takich operacji z zakrzepowym zapaleniem żył są korzystne. Długoterminowe wyniki venektomii są również zadowalające. Najbardziej racjonalnym terminem dla interwencji chirurgicznej jest okres po ostrych zdarzeniach.

Leczenie chirurgiczne żylaków zakrzepowe wielu chirurgów rozważyć działanie wyboru natychmiast podwiązanie żyły w sapheno-udowy zespolenia. Niektórzy autorzy w tym samym czasie natychmiast uciekają się do wycięcia zakrzepłych żył, inni - odkładają tę interwencję w późniejszym terminie. Podczas takiej operacji zakrzepowe wytwarzać radykalnych usuwanie zarówno rozszerzone żyły (wycinania lub pociągnięcie) oraz zakrzepowe (wycinania z otaczającą włókna lub lampasnym metody). Chirurgiczne leczenie zakrzepowego zapalenia żylaków należy uznać za dość rozsądne, ponieważ zwalnia pacjenta z żylaków i zakrzepowego zapalenia żył. Operację z zakrzepowym zapaleniem można przeprowadzić zarówno w ostrym okresie (pod ochroną antybiotyków), jak iw fazie spokoju. Leczenie operacyjne nie wyklucza stosowania zachowawczych środków.

Manewrowanie

Sterowanie - tworzenie krążenia okrężnego - stosuje się w leczeniu górnych zespołów żyły głównej dolnej. Ta właśnie operacyjna metoda dopiero się rozwija. Leczenie zachowawcze (masywny dawka antykoagulanty, środki przeciwskurczowe, radioterapia) mogą być stosowane w przypadkach, lżejszej i stosunkowo małym czasie przepływu choroby, gdy mamy nadzieję skrzepliny część resorpcji lub rozwoju zabezpieczeń. Jeśli nie prowadzi do poprawy, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Pierwsze próby wykonania operacji z zakrzepowym zapaleniem żył głównych żył śródpiersia przeprowadzono na początku XX wieku. Chayrei (Chiray 1922) ekstrahuje się z żyły szyjnej skrzepliny i Waterfield (Waterfield, 1928) usunięciu zakrzepu z żyły głównej dolnej. Ostatnio pojawiły się nowe dane na temat chirurgicznego leczenia okluzji górnej żyły głównej górnej.

Obecnie istnieje szereg interwencji chirurgicznych w celu wyeliminowania upośledzonego przepływu krwi w żyle dolnej dolnej: trombektomii; wycięcie dotkniętego obszaru żyły z przywróceniem drożności wzdłuż niej:

  • przez bezpośrednie połączenie, przez cava-caval lub cava-przedsionkowe zespolenie,
  • przez substytucję plastyczną przez auto-, homo-, alloplastykę; tworzenie dodatkowego przepływu krwi
  • przez zespolenie: główną dolną, sutka, gruczołu-przedsionkowy lub azigo- przedsionka bocznika puszkach lub materiałów alloplastycznych.

Kiedy górna część żyły głównej jest zablokowana w miejscu jej ujścia do przedsionka, zespolenie żyły górnej i przedsionków jest zespolone; kiedy zamknięcie znajduje się poniżej zbiegu niesparowanej żyły - pomiędzy nią a przedsionkiem i powyżej zrostu żyły niesparowanej - pomiędzy v. thoracica interna i serce. Protezy alloplastyczne mogą być stosowane na różnych poziomach. Wybór materiałów do substytucji alloplastycznych nie został jeszcze ostatecznie rozwiązany i wymaga dalszych badań.

Powiązane artykuły:

Operacje z zakrzepowym zapaleniem żył: 2 komentarze

cześć. moja wnuczka ma 24 lata. Ciąża trwa 35 tygodni. zdiagnozowano zakrzepowe zapalenie żył lewej żyły lewej nogi, wetknęłam gardło w jej żołądek, powiedz mi. proszę (teraz leży w perinatalnym centrum w Irkucku) gdzie i jak może jej pomóc i co?

Więc jej pomaga. Wydaje mi się, że Irkutskie Centrum Perinatalne jest instytucją medyczną na wystarczająco wysokim poziomie, aby poradzić sobie z tą sytuacją.

Jesteś Zainteresowany O Żylaki

Maści z zewnętrznymi hemoroidami

Struktura

Często zdiagnozowano chorobę odbytnicy hemoroidów. W zależności od lokalizacji węzłów patologia jest klasyfikowana jako wewnętrzna, łączona i zewnętrzna. Osobliwością tej drugiej postaci jest lokalizacja hemoroidów w pobliżu odbytu....

Choroby skóry nóg: rodzaje, zdjęcia, opis i leczenie

Struktura

Pojawienie się procesów zapalnych na skórze często znajduje się w medycynie. Ta dolegliwość wpływa na różne części ciała. Ważne jest, aby nie opóźniać leczenia i pilnie szukać pomocy medycznej, każdy rodzaj choroby skóry ma swoje własne przyczyny i cechy mechanizmu rozwoju....