Przegląd zatorowości płucnej: co to jest, objawy i leczenie

Przyczyny

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zatorowość płucna (skrót PE), co powoduje jej rozwój. W jaki sposób objawia się ta choroba i jak niebezpiecznie, jak ją leczyć.

Z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy płucnej, zamknięcie tętnicy zamykającej żylną krew z serca do płuc w celu wzbogacenia w tlen.

Zator jest inny (na przykład gaz - kiedy naczynie jest zatkane pęcherzykiem powietrza, bakteryjne - zamknięcie światła naczynia skrzepem mikroorganizmów). Zazwyczaj światło tętnic płucnych jest blokowane przez zakrzep powstały w żyłach nóg, dłoni, miednicy lub serca. Przy przepływie krwi ten skrzep (embol) przenosi się do małego krążka krwioobiegu i blokuje tętnicę płucną lub jedną z jego gałęzi. To zakłóca przepływ krwi w płucach, co powoduje wymianę tlenu na dwutlenek węgla.

Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest ciężka, wówczas organizm ludzki otrzymuje niewielką ilość tlenu, co powoduje kliniczne objawy choroby. Przy krytycznym braku tlenu istnieje bezpośrednie zagrożenie dla ludzkiego życia.

TEAL jest prowadzony przez lekarzy różnych specjalności, w tym kardiologów, kardiochirurgów, anestezjologów.

Przyczyny PE

Patologia rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich (DVT) w nogach. Zakrzep w tych żyłach może odpaść, zostać przeniesiony do tętnicy płucnej i zablokować go. Przyczyny powstawania zakrzepicy w naczyniach opisują triadę Virchow, do której należą:

  1. Zakłócenie przepływu krwi.
  2. Uszkodzenie ściany naczyniowej.
  3. Zwiększona krzepliwość krwi.

1. Zakłócenie przepływu krwi

Główną przyczyną zaburzeń przepływu krwi w żyłach nóg jest brak ruchliwości osoby, co prowadzi do stagnacji krwi w tych naczyniach. Zwykle nie stanowi to problemu: gdy tylko osoba zaczyna się poruszać, zwiększa się przepływ krwi, a skrzepliny nie tworzą się. Jednak długotrwałe unieruchomienie prowadzi do znacznego pogorszenia krążenia krwi i rozwoju zakrzepicy żył głębokich. Takie sytuacje występują:

  • po udarze;
  • po operacji lub urazie;
  • z innymi poważnymi chorobami, które powodują pozycję leżącą osoby;
  • na długie loty samolotem, podróżowanie samochodem lub pociągiem.

2. Uszkodzenie ściany naczyniowej

Jeśli ściana naczynia jest uszkodzona, jej światło może być zwężone lub zablokowane, co prowadzi do powstania skrzepliny. Naczynia krwionośne mogą ulec uszkodzeniu podczas urazów - ze złamaniami kości podczas operacji. Zapalenie (zapalenie naczyń) i niektóre leki (na przykład leki stosowane w chemioterapii raka) mogą uszkodzić ścianę naczynia.

3. Zwiększone krzepnięcie krwi

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej bardzo często rozwija się u osób z chorobami, w których krew jest zwinięta łatwiej niż zwykle. Takie choroby obejmują:

  • Nowotwory złośliwe, stosowanie leków chemioterapeutycznych, radioterapia.
  • Niewydolność serca.
  • Trombofilia jest chorobą dziedziczną, w której krew ludzka ma zwiększoną tendencję do tworzenia skrzepów krwi.
  • Zespół antyfosfolipidowy jest chorobą układu odpornościowego, która powoduje wzrost gęstości krwi, co ułatwia tworzenie skrzepów.

Inne czynniki zwiększające ryzyko zatorowości płucnej

Istnieją inne czynniki zwiększające ryzyko rozwoju PE. Do nich należą:

  1. Wiek powyżej 60 lat.
  2. Wcześniej cierpiał na zakrzepicę żył głębokich.
  3. Posiadanie krewnego, który w przeszłości miał zakrzepicę żył głębokich.
  4. Nadwaga lub otyłość.
  5. Ciąża: ryzyko PE zwiększa się do 6 tygodni po porodzie.
  6. Palenie.
  7. Odbiór pigułek antykoncepcyjnych lub terapii hormonalnej.

Objawy

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej objawy są następujące:

  • Ból w klatce piersiowej, zwykle ostry i pogarszający się z głębokim oddychaniem.
  • Kaszel z krwawą plwociną (hemoptysis).
  • Skrócenie oddechu - osoba może mieć trudności z oddychaniem nawet w spoczynku, a po wysiłku duszność nasila się.
  • Wzrost temperatury ciała.

W zależności od ilości i zatkanej tętnicy płucnej, w którym przepływ krwi jest zakłócany, objawów czynności życiowych (ciśnienie krwi, tętna, saturacji krwi i częstość oddechów) mogą być normalne lub zaburzenia.

Klasyczne oznaki PE to:

  • tachykardia - zwiększona częstość akcji serca;
  • tachypnea - zwiększona częstość oddechów;
  • zmniejszenie nasycenia tlenem, co prowadzi do sinicy (zmiany skóry i błon śluzowych na niebieski);
  • niedociśnienie - spadek ciśnienia krwi.

Dalszy rozwój choroby:

  1. Ciało próbuje zrekompensować brak tlenu poprzez zwiększenie częstotliwości bicia serca i oddychania.
  2. Może to spowodować osłabienie i zawroty głowy, ponieważ narządy, zwłaszcza mózg, nie mają wystarczającej ilości tlenu, aby prawidłowo funkcjonować.
  3. Duży skrzeplina może całkowicie zablokować przepływ krwi w tętnicy płucnej, co prowadzi do natychmiastowej śmierci osoby.

Ponieważ większość przypadków zatorowości płucnej jest spowodowana zakrzepicą naczyń w nogach, lekarze muszą zwrócić szczególną uwagę na objawy tej choroby, które obejmują:

  • Ból, obrzęk i nadwrażliwość w jednej z kończyn dolnych.
  • Gorąca skóra i zaczerwienienie ponad miejscem zakrzepicy.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej ustala się na podstawie skarg pacjentów, badań lekarskich i dodatkowych metod badawczych. Czasami zatorowość płucna jest bardzo trudna do zdiagnozowania, ponieważ jej obraz kliniczny może być bardzo zróżnicowany i podobny do innych chorób.

W celu wyjaśnienia diagnozy:

  1. Elektrokardiografia.
  2. Badanie krwi D-dimer jest substancją, której poziom jest zwiększony przez obecność zakrzepicy w organizmie. Na normalnym poziomie D-dimeru zatorowość płucna jest nieobecna.
  3. Oznaczanie poziomu tlenu i dwutlenku węgla we krwi.
  4. Radiografia narządów jamy klatki piersiowej.
  5. Badanie wentylacji i perfuzji - wykorzystywane do badania wymiany gazowej i przepływu krwi w płucach.
  6. Angiografia tętnicy płucnej - badanie rentgenowskie naczyń płucnych za pomocą kontrastowania. Za pomocą tego badania można zidentyfikować zator w tętnicy płucnej.
  7. Angiografia tętnicy płucnej za pomocą obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego.
  8. Badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych.
  9. Echokardioskopia - badanie ultrasonograficzne serca.

Metody leczenia

Wybór taktyki leczenia zatorowości płucnej jest dokonywany przez lekarza na podstawie obecności lub braku bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta.

W przypadku PE leczenie odbywa się głównie przy pomocy antykoagulantów - leków osłabiających krzepliwość krwi. Zapobiegają one wzrostowi wielkości zakrzepu, dzięki czemu organizm powoli je rozpuszcza. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszają również ryzyko dalszego tworzenia się skrzepów krwi.

W ciężkich przypadkach konieczne jest leczenie, aby wyeliminować skrzepy krwi. Można tego dokonać przy pomocy leków trombolitycznych (leków rozrywających skrzepy krwi) lub interwencji chirurgicznej.

Leki przeciwzakrzepowe

Leki przeciwzakrzepowe są często nazywane lekami rozrzedzającymi krew, ale tak naprawdę nie mają one zdolności rozcieńczania krwi. Wpływają one na czynniki krzepliwości krwi, zapobiegając w ten sposób łatwemu tworzeniu się skrzepów krwi.

Głównymi antykoagulantami stosowanymi w zatorowości płucnej są heparyna i warfaryna.

Heparyna jest wstrzykiwana do organizmu poprzez wstrzyknięcie dożylne lub podskórne. Lek ten jest stosowany głównie na początkowych etapach leczenia PE, ponieważ jego działanie rozwija się bardzo szybko. Heparyna może powodować następujące działania niepożądane:

  • podwyższona temperatura ciała;
  • bóle głowy;
  • krwawienie.

Większość pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc wymaga leczenia heparyną przez co najmniej 5 dni. Następnie otrzymują doustne podanie tabletek warfaryny. Działanie tego leku rozwija się wolniej, jest przepisywany do długotrwałego stosowania po zatrzymaniu podawania heparyny. Lek ten zaleca się przyjmować co najmniej 3 miesiące, chociaż niektórzy pacjenci wymagają dłuższego leczenia.

Ponieważ warfaryna działa na krzepnięcie krwi, pacjenci muszą uważnie monitorować jej działanie, stosując regularne oznaczanie koagulogramu (badanie krwi w celu złożenia). Testy te są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych.

Na początku leczenia warfaryna może wymagać badania 2-3 razy w tygodniu, co pomaga określić odpowiednią dawkę leku. Następnie częstotliwość określania koagulogramu wynosi około 1 raz na miesiąc.

Wpływ warfaryny zależy od różnych czynników, w tym odżywiania, przyjmowania innych leków, funkcjonowania wątroby.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) - niedrożność tętnicy płucnej lub jej gałęzi z masami zakrzepowymi, co prowadzi do zagrażających życiu naruszeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasyczne objawy PE to ból za mostkiem, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. Aby potwierdzić rozpoznanie zatorowości płucnej i diagnozy różnicowej z innymi o podobnych objawów stanów prowadzonych EKG, echokardiografia, radiografii, scyntygrafii angiografii płucnej. Leczenie PE obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, wdychanie tlenu; z nieskutecznością - zakrzepica z tętnicy płucnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Zatorowość płucna (PE) - nagłe zamknięcie gałęzi lub pnia tętnicy płucnej przez skrzepliny (zator), utworzony w prawej komorze lub przedsionku serca, żylny krążenia systemowego i przyniósł do krwiobiegu. Jako skutek zatoru płucnego zatrzymuje przepływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zator płuc często pojawia się szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Z PE wynika, że ​​rocznie umiera 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów zmarłych z powodu PE nie zostało prawidłowo zdiagnozowanych, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych PE znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. PE może prowadzić do śmiertelnego wyniku w patologii nie-kardiologicznej, powstałej po operacji, urazie, porodzie. Dzięki terminowej optymalnej obróbce PE obserwuje się wysoką stopę redukcji śmiertelności na poziomie 2-8%.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Najczęstsze przyczyny PE to:

  • zakrzepica żył głębokich (DVT) piszczeli (w 70 - 90% przypadków), często z towarzyszącym zakrzepowym zapaleniem żył. Może występować zakrzepica zarówno głębokich, jak i powierzchownych żył goleni
  • zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
  • Choroby układu krążenia, które predysponują do powstania zakrzepu i występowanie zatory tętnicy płucnej (choroba tętnic wieńcowych, z aktywnej fazy reumatycznej zwężenie zastawki dwudzielnej i obecność arytmii przedsionków, nadciśnienie, zakaźnego zapalenia wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatii niereumatycznych)
  • septyczny uogólniony proces
  • choroby onkologiczne (częściej rak trzustki, żołądek, płuca)
  • trombofilia (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa, gdy zaburzony jest układ regulacji hemostazy)
  • zespół antyfosfolipidowy - tworzenie przeciwciał wobec fosfolipidów płytek krwi, komórek śródbłonka i tkanki nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych lokalizacji.

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żył i PE są:

  • przedłużony stan bezruchu (leżenia, a długotrwałe często lotniczego, podróży, niedowład kończyn), niewydolności krążenia i oddechowego, wraz spowalniając przepływ krwi i zator żylny.
  • przyjmowanie dużej ilości diuretyków (utrata masy wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
  • Nowotwory - niektóre rodzaje złośliwych nowotworów hematologicznych, czerwienica (wysoka zawartość prowadzi do powstawania skrzepów i hyperaggregation czerwonych krwinek i płytek krwi);
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększają krzepliwość krwi;
  • choroba żylakowa (z żylakami kończyn dolnych, stany powstają w celu stagnacji krwi żylnej i powstawania zakrzepów krwi);
  • zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia białkowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
  • operacje chirurgiczne i zabiegi inwazyjne wewnątrznaczyniowe (na przykład cewnik centralny w dużej żyle);
  • Nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
  • urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
  • chemioterapia;
  • ciąża, poród, okres poporodowy;
  • palenie papierosów, starość itd.

Klasyfikacja PE

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące warianty PE:

  • masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
  • Zator z odcinkowych lub lobarowych gałęzi tętnicy płucnej
  • zator małych gałązek tętnicy płucnej (częściej dwustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w PE, rozróżnia się następujące formy:

  • małe (dotyczy to mniej niż 25% naczyń płucnych) - towarzyszy im zadyszka, prawidłowe funkcjonowanie prawej komory
  • submasywną (submaksymalna - wpływ objętość płuc naczyń o 30 do 50%), przy której pacjent ma duszność, normalne ciśnienia tętnicze, niewydolność prawej komory serca trochę wyrażone
  • masowe (objętość odłączony płucnego przepływu krwi o ponad 50%) - dochodzi do utraty przytomności, tachykardia, niedociśnienie, wstrząs kardiogenny, nadciśnienia płucnego, ostrej niewydolności prawokomorowej
  • Śmiertelny (objętość odłączonego przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

PE może występować w ciężkich, umiarkowanych lub łagodnych postaciach.

Przebieg kliniczny PE może być:
  • ostry (piorunujący), gdy występuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie skrzepliny głównego tułowia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwija się ostra niewydolność oddechowa, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Wynik śmiertelny pojawia się w ciągu kilku minut, a zawał w płucach nie ma czasu na rozwój.
  • ostry, w którym szybko narasta obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i część udziału lub segmentu. Zaczyna się nagle, postępuje gwałtownie, rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3 do 5 dni, co jest skomplikowane w wyniku zawału mięśnia sercowego.
  • podostre (przewlekłe) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Może wystąpić nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa z zaostrzeniem objawów, w której często występuje śmierć.
  • przewlekły (nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płata, segmentowe odgałęzienia tętnicy płucnej. Przejawia się to w powtarzających się zawałach płucnych lub powtarzającym się zapaleniu opłucnej (częściej obustronnych), a także stopniowo wzrastającym nadciśnieniu małego krążenia i rozwoju niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle już istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy zatorowości płucnej

Symptomatologia PE zależy od liczby i wielkości tętnicy płucnej zakrzepowe, szybkość zakrzepowo dowolnym stopniem zaburzenia krążenia tkanki płuc, pierwotny stan pacjenta. W przypadku PE obserwuje się szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne nieswoistej zatorowości płucnej, mogą być obserwowane jest ostry, nagłe bez innych widocznej przyczyny tego stanu (choroba sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc i inne). W innych chorób sercowo-naczyniowych i płucnych, główna różnica między nimi. W przypadku PE klasyczna wersja charakteryzuje się szeregiem syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

  • ostra niewydolność naczyń. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Częstość uderzeń serca może osiągnąć ponad 100 uderzeń. za minutę.
  • ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Objawia się przez nagłe silne bóle za mostkiem o różnej naturze, trwające od kilku minut do kilku godzin, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze.
  • ostre serce płucne. Jest spowodowane masywnym lub uległym PE; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim pulsem. Obrzęk z ostrym sercem płucnym nie rozwija się.
  • ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa. Występują zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu, o ciężkiej postaci - obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się przez zawroty głowy, hałas w uszach, głębokie omdlenia z drgawkami, wymioty, bradykardię lub śpiączkę. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy oponowe.
  • ostra niewydolność oddechowa objawia się dusznością (od poczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów jest większa niż 30-40 na minutę, obserwuje się sinicę, skóra jest popielato-szara, blada.
  • umiarkowany zespół bronchospastyczny z towarzyszącym suchym świszczącym oddechem.
  • zawał płuca, zapalenie płuc wywołane przez infekcję rozwija się 1-3 dni po PE. Istnieją dolegliwości związane z dusznością, kaszlem, bólem w klatce piersiowej od strony zmiany, gorsze z oddychaniem; krwioplucie, gorączka. Małe bulgoczące, wilgotne świszczący oddech, odgłos tarcia opłucnej. U pacjentów z ciężką niewydolnością serca obserwuje się znaczne wysięki w jamie opłucnej.

3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związane jest to z procesem zapalnym w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej, czkawką). Przejawia się ostry ból w prawym podżebrzu, wzwód, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, urtikaropodobnaya wysypka, eozynofilii, w wyglądzie krwi krążących kompleksów immunologicznych) występuje w 2-3 tygodniu choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostre PE może powodować niewydolność serca i nagłą śmierć. Kiedy działają mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne postępują bardzo szybko. Choroby sercowo-naczyniowe pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Rozpoznanie PE jest głównym zadaniem - aby zlokalizować zakrzepów w naczyniach płucnych, aby ocenić stopień uszkodzenia i nasilenia hemodynamicznych, zidentyfikować źródło choroby zakrzepowo-zatorowej, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność diagnozy PE wymaga obecności takich pacjentów w specjalnie wyposażonych jednostkach naczyniowych, które mają największy potencjał w zakresie specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem PE mają następujące badania:

  • staranne zbieranie wywiadu, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
  • ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, badanie składu gazu krwi, koagulogramu i badania D-dimerów w osoczu krwi (metoda diagnostyki zakrzepów żylnych)
  • EKG w dynamice (z wyjątkiem zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, niewydolności serca)
  • RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
  • echokardiografia (w celu wykrycia zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenia prawego serca, skrzeplin w jamach serca)
  • scyntygrafii płuc (zaburzenie perfuzji krwi przez tkanki dopłucnego zmniejszenie lub brak przepływu krwi spowodowane PATE)
  • Angiopulmonografia (dla precyzyjnego określenia lokalizacji i wielkości skrzepliny)
  • Żyły UZDG kończyn dolnych, kontrastowa flebografia (w celu określenia źródła zakrzepu z zatorami)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z PE są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłych przypadkach pacjent przechodzi intensywną terapię. Dalsze leczenie PE ma na celu normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

Aby zapobiec nawrotom PE, konieczne jest ścisłe restrykcyjne leżenie w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masywną terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

W początkowym okresie przedstawia przyporządkowanie terapii trombolitycznej do maksymalizacji szybkiego rozpuszczania skrzepliny i przywrócenie przepływu krwi w tętnicy płucnej. W przyszłości stosuje się leczenie heparyną, aby zapobiec nawrotowi PE. W przypadku infarctum-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybakteryjna.

W przypadkach rozwoju masywnej PE i nieskuteczności trombolizy, chirurdzy naczyniarscy wykonują chirurgiczną zakrzepową zatorowość (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja choroby zakrzepowo-zatorowej jest stosowana jako alternatywa dla embobektomii. W przypadku nawracających PE, specjalny filtr jest stosowany w tętnicy płucnej, dolnej żyle głównej dolnej.

Rokowanie i profilaktyka zatorowości płucnej

Przy wczesnym zapewnieniu pacjentom pełnej opieki, prognozy na całe życie są korzystne. Przy wyrażanych zaburzeniach sercowo-naczyniowych i oddechowych na tle rozległego PE śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów PE rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymywali antykoagulantów. Terminowe, prawidłowo przeprowadzone leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza o połowę ryzyko nawrotu PE.

Aby zapobiegać chorobie zakrzepowo-zatorowej, wczesnej diagnostyce i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, należy wyznaczyć pośrednie antykoagulanty u pacjentów zagrożonych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE): przyczyny, objawy, leczenie

Ulga i radość po rutynowej operacji, przeprowadzonej przez najlepszych specjalistów na najwyższym poziomie, w mgnieniu oka mogą zmienić się w nieszczęście. Pacjent, który był na remisie i zbudował najśmielsze plany na przyszłość, nagle zmarł. Zabici krewni żałobni krewni, posługujący się nieznanym słowem "TELA", wyjaśnili zrozumiale, że skrzep ustąpił i zamknął tętnicę płucną.

Stan po operacji nie jest jedyną przyczyną zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej.

zakrzepy powstałe w krwiobiegu i na razie przymocowany do ściany naczynia w każdej chwili może zerwać i utrudnia przepływ krwi w pniu płucnym i gałęzi tętnicy płucnej, a także innych żylnych i tętniczych naczyń ciała, utrzymując ryzyko sytuacji, że nazywamy chorobą zakrzepowo-zatorową.

Najważniejsze w tej okropnej komplikacji

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub PE jest nagłym powikłaniem ostrej żylnej zakrzepicy żył głębokich i powierzchownych, zbieranie krwi z różnych narządów ludzkiego ciała. Częściej patologiczny proces, który stwarza warunki do zwiększonej zakrzepicy, wpływa na żylne naczynia kończyn dolnych. Jednak w większości przypadków embolizm objawi się wcześniej niż objawy zakrzepicy, to - zawsze stan nagły.

Przez zablokowanie pnia płucnego (lub oddziałów La) predysponują nie tylko długo występujące przewlekłe procesy, ale także tymczasowe trudności doświadczanych przez układ krążenia w różnych okresach życia (uraz, zabieg chirurgiczny, Ciąża i poród...).

Niektórzy ludzie postrzegają chorobę zakrzepowo-zatorową płucną jako zawsze śmiertelna choroba. Jest to tak naprawdę stan zagrażający życiu, jednak nie zawsze płynie w ten sam sposób, mając trzy warianty prądu:

  • Błyskawiczna (superszybka) choroba zakrzepowo-zatorowa - nie daje żadnej myśli, pacjent może przejść do innego świata w 10 minut;
  • Ostra forma - łagodzi dla pilnego leczenia trombolitycznego do jednego dnia;
  • Podostry (nawracający) PE charakteryzuje się niskim stopniem klinicznych objawów i stopniowym rozwojem procesu (zawał płucny).

Ponadto, główne objawy zatorowości płucnej (ciężka duszność, nagły, niebiesko skóry, ból w klatce piersiowej, tachykardia, spadek ciśnienia krwi) nie zawsze jest jasno wyrażone. Często pacjenci po prostu podawać ból w prawym górnym kwadrancie powodu przeciążenia żylnej i rozciągnięcie torebki wątrobowej, choroby mózgu wywołane przez obniżenie ciśnienia krwi i rozwoju niedotlenienie, zespół nerek, kaszel i krwiopluciem charakterystycznymi zatorowości płucnej, może zostać opóźnione, a pojawia się dopiero po kilku dniach (podostre ). Ale wzrost temperatury ciała można zaobserwować od pierwszych godzin choroby.

Biorąc pod uwagę niespójność objawów klinicznych, różne zmiany w przepływie i nasileniu, a także specjalną skłonnością tej choroby do ukrycia się przed inną patologią, PE wymaga bardziej szczegółowego rozważenia (objawy i zespoły, charakterystyczne dla niej). Jednak przed rozpoczęciem badania tej groźnej choroby każda osoba, która nie ma wykształcenia medycznego, ale była świadkiem rozwoju zatorowości płucnej, powinna wiedzieć i pamiętać, że pierwsza i pilna pomoc dla pacjenta polega na wezwaniu zespołu medycznego.

Wideo: animacja medyczna mechanizmów PE

Kiedy powinieneś bać się zatoru?

Ciężkie uszkodzenie naczyniowe, które często (50%) powoduje śmierć pacjenta - zator tętnicy płucnej, zajmuje jedną trzecią wszystkich zakrzepicy i zatoru. Samice populacji planety są 2 razy bardziej narażone na chorobę (ciąża, hormonalne środki antykoncepcyjne) niż mężczyźni, waga i wiek danej osoby, styl życia, nawyki i preferencje żywieniowe mają niewielkie znaczenie.

Płucne zakrzepowo zawsze wymaga pomocy w nagłych i pilnych hospitalizacji (medyczny!) - nadzieję na „może” w przypadku embolizacji tętnicy płucnej po prostu nie może być. Zatrzymany w jakiejś części płuc, krew tworzy "martwą strefę", nie pozostawiając dopływu krwi, a zatem bez jedzenia, układ oddechowy, który szybko zaczyna cierpieć - płuca odpadają, oskrzela wąskie.

Głównym materiałem embolognym i winowajcą PE jest masa zakrzepowa oderwana od miejsca powstawania i zaczęła "krążyć" w krwioobiegu. Przyczyną zator płuc i wszystkich innych zakrzepowo uważają, że stan, tworząc warunki zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi, oraz bardzo zator - jej powikłań. W związku z tym, powody nadmiernego tworzenia się skrzepów krwi i zakrzepicą należy zwracać przede wszystkim patologii, który występuje uszkodzenie ściany naczyniowej, spowalniając przepływ krwi w krwiobiegu (niewydolność zastoinowa), cierpiących z powodu zaburzeń krwawienia (nadkrzepliwość)

  1. Choroby naczyń kończyn dolnych (zarostowe tętnic, zakrzepowe zapalenie żył, żylaki) - zastój krwi żylnej, bardzo sprzyjających tworzeniu się skrzepów krwi jest bardziej prawdopodobne, (80%), przyczynia się do rozwoju choroby zakrzepowo;
  2. Nadciśnienie tętnicze;
  3. Cukrzyca (z tej choroby można się spodziewać wszystkiego);
  4. Choroby serca (wady, zapalenie wsierdzia, arytmie);
  5. Zwiększona lepkość krwi (policytemia, szpiczak, anemia sierpowata);
  6. Patologia onkologiczna;
  7. Kompresja guza wiązki naczyniowej;
  8. Naczyniakowate jamiste o ogromnej wielkości (stagnacja krwi w nich);
  9. Zaburzenia w układzie hemostazy (zwiększone stężenie fibrynogenu w czasie ciąży i po porodzie, nadkrzepliwość jako reakcja ochronna w przypadku złamań, dyslokacji, siniaków tkanek miękkich, oparzeń itp.);
  10. Operacje chirurgiczne (zwłaszcza naczyniowe i ginekologiczne);
  11. Odpoczynek pooperacyjny lub inne schorzenia wymagające długiego okresu uśpienia (wymuszona pozycja pozioma przyczynia się do spowolnienia przepływu krwi i predysponuje do powstawania skrzeplin);
  12. Toksyczne substancje wytwarzane w organizmie (cholesterol - frakcja LDL, toksyny mikrobiologiczne, kompleksy immunologiczne) lub pochodzące z zewnątrz (w tym składniki dymu tytoniowego);
  13. Infekcje;
  14. Promieniowanie jonizujące;

Lwia część wśród dostawców skrzeplin w tętnicy płucnej to żylne naczynia nóg. Zastój w żyłach kończyn dolnych, zaburzenia ramy strukturalne ścian naczyniowych, skrzepy prowokuje gromadzeniu się krwinek czerwonych w niektórych miejscach (przyszły czerwony skrzeplin) i zamienia naczyń kończyn dolnych w fabryce, która produkuje niepotrzebne i bardzo niebezpieczne dla skrzepów ustrojowych, które stwarzają ryzyko separacji i zatkania tętnicy płucnej. Tymczasem nie zawsze, procesy te są spowodowane przez jakąś ciężką patologią: stylu życia, aktywności zawodowej, złych nawyków (! Smoking), ciąża, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych - czynniki te odgrywają istotną rolę w rozwoju niebezpiecznej choroby.

Im starsza osoba, tym więcej "perspektyw" dostaje dla PE. Jest to spowodowane wzrostem częstości stanów patologicznych związanych ze starzeniem się organizmu (przede wszystkim cierpi układ krążenia) u osób w wieku powyżej 50-60 lat. Na przykład, złamanie szyjki kości udowej, które bardzo często dąży do starości, u jednej dziesiątej ofiar kończy się masywną chorobą zakrzepowo-zatorową. U osób po 50 latach urazy, stany pooperacyjne zawsze są obarczone powikłaniami w postaci zakrzepicy z zatorami (według statystyk ponad 20% ofiar ma takie ryzyko).

Skąd pochodzi skrzeplina?

Najczęściej PE jest uznawany za wynik zatoru przez masę zakrzepową pochodzącą z innych miejsc. Przede wszystkim źródło ogromny zakrzepowo-zatorowy LA, który w większości przypadków jest przyczyną zgonu, obserwuje się w rozwoju procesu zakrzepowego:

  • W naczyniach kończyn dolnych i narządach miednicy. Należy jednak nie należy mylić zatorowej, ze względu na pojawienie się czerwonej zakrzepów żylnych kończyn dolnych (zator płucny - powikłaniem ostrej zakrzepicy żylnej) z niedrożnością tętnic dolnych kończyn, takich jak niedrożność tętnicy udowej. Tętnica tętnic, oczywiście, może być źródłem zatoru, który powstanie poniżej zakrzepicy, a gęste formacje, które powodują PE, wznoszą się od żył nóg w górę (gdzie są płuca i gdzie są nogi?);
  • W układach górnej i dolnej żyły głównej dolnej.
  • Proces zakrzepowy jest znacznie rzadziej zlokalizowany w prawidłowych częściach serca lub w naczyniach rąk.

W związku z tym oczywiste jest, że obecność „Arsenał” pacjenta embologenic żylnej zakrzepicy nóg, zakrzepowe zapalenie żył i innych patologii, któremu towarzyszy powstawanie zakrzepowych mas, stwarza ryzyko poważnych powikłań, takich jak choroby zakrzepowo-zatorowej i staje się przyczyną, gdy skrzep odrywa od miejsca mocowania i zaczynają migrować, czyli stanie się potencjalnym "stoperem dla statku" (embolus).

W innych (raczej rzadkich) przypadkach sama tętnica płucna może stać się miejscem zakrzepów krwi - wtedy mówią o rozwoju pierwotna zakrzepica. Pochodzi bezpośrednio z odgałęzień tętnicy płucnej, ale nie ogranicza się do małego płata, ale ma skłonność do wychwytywania głównego tułowia, tworząc objawy serca płucnego. Miejscowa zakrzepica tętnic może być spowodowana zmianami w ściankach naczyń zapalnych, miażdżycowych, dystroficznych występujących w danej strefie.

Ale co, jeśli przejdzie samodzielnie?

Masy zakrzepowe, blokując ruch krwi w naczyniu płucnym, mogą wywoływać aktywne tworzenie skrzeplin wokół zatoru. Jak szybko obiekt ten przybrać kształt i jakie będzie jego zachowanie - zależy od stosunku czynników krzepnięcia i układu fibrynolitycznego, czyli Proces może przebiegać na jeden z dwóch sposobów:

  1. Z przewagą aktywności czynników krzepnięcia, zator będzie dążył do "wzrostu" do śródbłonka. Tymczasem nie można powiedzieć, że proces ten jest zawsze nieodwracalny. W innych przypadkach możliwa jest resorpcja (zmniejszenie objętości skrzepliny) i przywrócenie przepływu krwi (rekanalizacja). Jeśli takie zdarzenie wystąpi, można oczekiwać w ciągu 2-3 tygodni od wystąpienia choroby.
  2. Wysoka aktywność fibrynolizy, wręcz przeciwnie, będzie promowała najszybsze rozpuszczanie zakrzepu i całkowite uwolnienie światła naczynia krwionośnego.

Oczywiście, nasilenie procesu patologicznego i jego wynik zależeć będzie od wielkości zatorów i ich ilości w tętnicy płucnej. Mała cząstka embolizująca, przyklejona gdzieś w płytkiej gałęzi LA, może nie dawać żadnych specjalnych objawów i nie zmienia znacząco stanu pacjenta. Inna sprawa - duża gęsta formacja, która zamknęła duże naczynie i wyłączyła znaczną część kanału tętniczego z krążenia, prawdopodobnie spowoduje rozwój gwałtownego obrazu klinicznego i może spowodować śmierć pacjenta. Czynniki te stanowiły podstawę do klasyfikacji zatorowości płucnej pod względem objawów klinicznych, gdzie rozróżnić:

  • Niemasywna (lub mała) choroba zakrzepowo-zatorowa - nie więcej niż 30% objętości łożyska tętniczego opuszcza układ, objawy mogą być nieobecne, chociaż zaburzenia hemodynamiczne (umiarkowane nadciśnienie w LA) są już zauważane, gdy 25% jest wyłączone;
  • Bardziej wyraźna (uległość) blokada przy wyłączeniu od 25 do 50% objętości - wtedy symptomy niewydolności prawej komory są już wyraźnie prześledzone;
  • Masywna zatorowość płucna - więcej niż połowa (50 - 75%) światła nie uczestniczy w krążeniu, następuje gwałtowny spadek pojemności minutowej serca, ogólnoustrojowe niedociśnienie tętnicze i rozwój wstrząsu.

Od 10 do 70% (według różnych autorów) chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej towarzyszy zawał płuca. Dzieje się tak w przypadkach, gdy dotyczy to gałęzi udziałów i segmentów. Rozwój ataku serca prawdopodobnie zajmie około 3 dni, a ostateczna rejestracja tego procesu nastąpi za około tydzień.

Czego można się spodziewać po zawale płuc - trudno powiedzieć z góry:

  1. Przy małych atakach serca możliwa jest liza i odwrotny rozwój;
  2. Przystąpienie do infekcji grozi rozwojem zapalenia płuc (zapalenie płuc typu infarctum);
  3. Jeśli sam zator zostanie zainfekowany, wówczas w okolicy okluzji może rozwinąć się stan zapalny i powstaje ropień, który prędzej czy później przedostaje się do opłucnej;
  4. Rozległe zawały płuc mogą tworzyć warunki do tworzenia pieczar;
  5. W rzadkich przypadkach po zawale płuc występuje powikłanie, takie jak odma opłucnowa.

Niektórzy pacjenci, którzy przeszli zawał płuca, rozwijają swoistą odpowiedź immunologiczną podobną do Dresslera, co często komplikuje zawał mięśnia sercowego. W takich przypadkach częste nawroty zapalenia płuc są bardzo przerażające dla pacjentów, ponieważ są błędnie postrzegani jako powtarzanie zatorowości płucnej.

Ukrywanie się pod maską

Można próbować zestawiać różne objawy, ale nie oznacza to, że wszystkie będą jednakowo obecne u jednego pacjenta:

  • Tachykardia (częstość tętna zależy od postaci i przebiegu choroby - od 100 uderzeń na minutę do ciężkiego tachykardii);
  • Zespół bólu. Natężenie bólu, jego występowania i czasu trwania, jest bardzo zróżnicowany: od dyskomfortu rozdzierający ból w klatce piersiowej na rozdzieranie, co wskazuje, zator w pniu lub sztyletem, ból rozprzestrzenia się w skrzyni i przypomina mięśnia sercowego. W innych przypadkach, w których tylko niewielki zamknięty gałąź tętnicy płucnej, ból może przesłaniać, na przykład, zaburzenia przewodu pokarmowego, albo całkowicie nieobecna. Czas trwania zespołu bólowego wynosi od minut do godzin;
  • Naruszenie oddychania (od braku powietrza do duszności), wilgotne świszczący oddech;
  • Kaszel, krwioplucie (późniejsze objawy, charakterystyczne dla stadium zawału mięśnia sercowego);
  • Temperatura ciała wzrasta natychmiast (w pierwszych godzinach) po okluzji i towarzyszy chorobie od 2 dni do 2 tygodni;
  • Sinica jest objawem częściej towarzyszącym masywnej i uległej formie. Kolor skóry może być blady, mieć odcień popiołu lub przejść do żeliwa (twarz, szyja);
  • Zmniejszenie ciśnienia krwi, rozwój zapaści i im niższe ciśnienie krwi, tym bardziej można podejrzewać masywne uszkodzenia;
  • Omdlenia, prawdopodobnie drgawki i śpiączka;
  • Ostre wypełnienie krwią i obrzęk żył szyi, pozytywny puls żyły - objawy charakterystyczne dla zespołu "ostrego serca płucnego" ujawniają się w ciężkim PE.

Objawy zatorowości płucnej, zaś w zależności od głębokości i hemodynamiczny krwi cierpiących może mieć różny stopień nasilenia i kształtu w zespoły, które mogą być obecne w pacjentowi pojedynczo lub w masie.

Najczęściej obserwowany zespół ostrej niewydolności oddechowej (ODN), z reguły rozpoczyna się bez ostrzeżenia przez cierpienie z oddychaniem o różnym stopniu nasilenia. W zależności od postaci PE upośledzenie czynności oddechowej może być nie tyle dusznością, co zwykłym brakiem powietrza. W przypadku zatoru małych gałęzi tętnicy płucnej, epizod nieuzasadnionej zadyszki może zakończyć się w ciągu kilku minut.

Nietypowy dla PE i hałaśliwego oddechu, często odnotowywany jako "cicha duszność". W innych przypadkach występuje rzadki, przerywany oddech, który może wskazywać na początek zaburzeń naczyniowo-mózgowych.

Zespoły sercowo-naczyniowe, który charakteryzuje się obecnością objawów różnych niedoborów: wieńcowych, mózgowo-naczyniowych, układowych naczyń krwionośnych lub "ostrych serc płucnych". Ta grupa obejmuje: zespół ostrej niewydolności naczyń (spadek ciśnienia krwi, zapaść), wstrząs krążeniowy, które zwykle rozwija się w masywnej wersji PE i objawia się ciężką hipoksją tętniczą.

Zespół brzucha bardzo silnie przypomina ostrą chorobę górnego odcinka przewodu pokarmowego:

  1. Ostry wzrost wątroby;
  2. Intensywny ból "gdzieś w okolicy wątroby" (pod prawym żebrem);
  3. Odbicie, czkawka, wymioty;
  4. Wzdęcia.

Syndrom mózgowy powstaje na tle ostrej niewydolności krążenia w naczyniach mózgu. Trudność przepływu krwi (oraz w ciężkiej postaci - obrzęk mózgu) determinuje powstawanie ogniskowych lub efemerycznych naruszeń. U pacjentów w podeszłym wieku PE może zadebiutować z omdleniem, zamiast wprowadzać w błąd lekarza i pytać go: co to jest pierwotny zespół?

Syndrom "ostrego serca płucnego". Zespół ten ze względu na jego szybką manifestację można rozpoznać już w pierwszych minutach choroby. Trudno obliczyć tętno, natychmiast odwrócił niebieską górną część ciała (twarz, szyja, ręce i inne skóry, zwykle ukryty pod ubraniem), obrzęk szyi żyły - objawy, które nie pozostawiają wątpliwości, o złożoności sytuacji.

W piątej części chorych we wczesnych stadiach zatorowości płucnej pomyślnie „próbuje na” masce ostrej niewydolności wieńcowej, która, nawiasem mówiąc, później (w większości przypadków) to i skomplikowane, albo „zamaskowane” przez inny, bardzo powszechne w dzisiejszych czasach i różnych Nagła choroba serca - zawał serca mięsień sercowy.

Wymieniając wszystkie oznaki PE, można nieuchronnie dojść do wniosku, że nie wszystkie są one specyficzne, dlatego należy je odróżnić od głównych: nagły wzrost, duszność, tachykardia, ból w klatce piersiowej.

Ilu z nich jest mierzone...

Objawy kliniczne, które pojawiają się podczas procesu patologicznego, determinują stopień zaawansowania stanu pacjenta, który z kolei stanowi podstawę klinicznej klasyfikacji PE. Zatem trzy formy ciężkości stanu pacjenta różnią się w przypadku zatorowości płucnej:

  1. Ciężka forma charakteryzuje się maksymalną ciężkością i masą objawów klinicznych. Z reguły ciężka postać ma nadpobudliwy przepływ, więc bardzo szybko (w ciągu 10 minut) może spowodować utratę przytomności i drgawki, prowadząc do stanu klinicznej śmierci;
  2. Średnio ciężka forma To zbiega się z ostrym przebiegu procesu i charakteryzuje się nie tak dramatyczny jak kształt błyskawicy, ale jednak wymaga maksymalnej dyscypliny w udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach. Fakt, że dana osoba ma tej katastrofy może dotknąć się szereg objawów: połączenie duszności z tachypnea, szybki puls non-krytyczne (jeszcze) spadek ciśnienia krwi, silny ból w klatce piersiowej i prawej górnej ćwiartce, sinica (błękit) warg i nosa skrzydłami na tle ogólnego bladości twarz.
  3. Lekka forma płucna choroba zakrzepowo-zatorowa o przebiegu nawrotowym nie charakteryzuje się tak szybkim rozwojem zdarzeń. Zatorowość dotknąć małe oddziały, objawia się niemrawo tworzy podobieństwa z innymi chorobami przewlekłymi, jednak nawracającą postać można pomylić z niczym (zaostrzenia choroby oskrzelowo, przewlekła niewydolność serca). Jednak nie należy zapominać, że lekki PE może być wstępem do ciężkiej postaci z kursem błyskawicowym, więc leczenie powinno być na czas i adekwatne.

Schemat: frakcje zakrzepowo-zatorowej, nierozpoznane przypadki, formy bezobjawowe i zgony

Często od pacjentów, którzy przeszli PE, można usłyszeć, że "znaleźli chroniczną chorobę zakrzepowo-zatorową". Przeciwnie, pacjent ma łagodną postać choroby ma duże znaczenie w nawracającej, która charakteryzuje się występowaniem nawracających ataków duszności głowy, krótkie bólu w klatce piersiowej i umiarkowaną tachykardii (zazwyczaj do 100 uderzeń / min). W rzadkich przypadkach możliwa jest krótka utrata przytomności. Z reguły pacjenci z tej formy płucnych zaleceń zatorowości otrzymał nawet gdy jego debiut: koniec życia powinny być pod nadzorem lekarza i stale podejmują leczenia trombolitycznego. Ponadto, przez większość powtarzających się form i możemy spodziewać się różnych złych przypadkach: tkanka płuca zastępuje łącznej (zwłóknienie płuc), zwiększone ciśnienie w obwodzie płuc (nadciśnienie płucne), rozwój rozedmy płuc i niewydolności serca.

Pierwszą rzeczą jest połączenie alarmowe

Głównym zadaniem krewnych lub innych osób, przez przypadek, aby być blisko chorych - aby móc szybko i rozsądnie tłumaczyć rozmowę z drugim końcu przełożonym sobie sprawę, że czas jest krótki. Pacjent musi być po prostu ułożony, lekko unosząc koniec głowy, ale nie próbując go zmienić lub ożywić z dala od metod medycznych.

Co się stało - spróbuje zrozumieć lekarza, który przybył na pogotowie ratunkowe zespołu pogotowia, po przeprowadzeniu podstawowej diagnozy, która obejmuje:

  • Wywiad: nagłość objawy kliniczne oraz obecność czynników ryzyka (wiek, przewlekłych schorzeń układu sercowo-naczyniowego i oskrzelowo, raka żylny dolnych kończyn, stanów rany pooperacyjne, długiego wystawiania bedrest i in.);
  • Badanie: kolor skóry (blady z szarawym odcieniem), natura oddechu (duszność), pomiar pulsu (szybkość) i ciśnienie krwi (obniżone);
  • Osłuchiwania - nacisk II i podzielonego tonu tętnicy płucnej u niektórych pacjentów sygnał III (patologiczne prawej komory), wysięk cierny;
  • EKG - ostre przeciążenie prawego serca, blokada prawej nogi wiązki.

Pilną opiekę zapewnia zespół lekarzy. Oczywiście lepiej, jeśli okaże się, że jest wyspecjalizowana, w przeciwnym razie (błyskawiczna i ostra wersja PE), liniowa brygada będzie musiała wywołać lepiej wyposażoną "pomoc". Algorytm jego działania zależy od postaci choroby i stanu pacjenta, ale zdecydowanie - nikt, z wyjątkiem wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia, nie powinien (i nie ma prawa):

  1. Aby zatrzymać zespół bólowi za pomocą narkotyków i innych silnych leków (a przy PE istnieje taka potrzeba);
  2. Aby wprowadzić antykoagulanty, leki hormonalne i antyarytmiczne.

Ponadto, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa nie wyklucza możliwości śmierci klinicznej, dlatego resuscytacja powinna być nie tylko szybka, ale także skuteczna.

Po wykonaniu niezbędnych czynności (znieczulenie, usunięcie ze stanu szoku, zatrzymanie ataku ostrej niewydolności oddechowej), pacjent zostaje przewieziony do szpitala. I tylko na noszach, nawet jeśli w jego stanie nastąpił znaczny postęp. Informując przy użyciu dostępnych środków komunikacji (radio, telefon), że u pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej jest w taki sposób, lekarze „szybko” nie będą już tracić czasu na projektowaniu nim w poczekalni - pacjent kładzie się na noszach, przejść bezpośrednio do domu, gdzie lekarze będą na niego czekać, gotowi natychmiast zacząć ratować życie.

Badanie krwi, prześwietlenie i więcej...

Warunki w szpitalu pozwalają oczywiście na więcej czynności diagnostycznych. Pacjent jest szybko poddawany testom (ogólne badanie krwi, koagulogram). Bardzo dobrze, jeśli laboratorium służby medycznej ma możliwość określenia poziomu D-dimer - dość dobrze poinformowany test laboratoryjny, wyznaczony w rozpoznawaniu zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Diagnostyka instrumentalna PE obejmuje:

Rentgenowskie objawy PE (fot. NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (oznacza stopień cierpienia serca);

  • R-wykres klatki piersiowej (stan korzeni płuc i intensywność układu naczyniowego określa strefę zatoru, ujawnia rozwój zapalenia opłucnej lub zapalenia płuc);
  • Badanie radionuklidów (pozwala ustalić, gdzie zakrzep utknął, wyjaśnia obszar dotknięty chorobą);
  • Angiopulmonography (pozwala jednoznacznie określają strefę zator, a ponadto pozwala na pomiar ciśnienia w prawym serca i podawanych miejscowo antykoagulanty, leki trombolityczne);
  • Tomografia komputerowa (ujawnia lokalizację skrzepliny, obszary niedokrwienia).
  • Oczywiście, tylko dobrze wyposażone wyspecjalizowane kliniki mogą sobie pozwolić na wybór najbardziej optymalnych metod badawczych, inne wykorzystują te, które mają (EKG, R-grafy), ale to nie daje podstaw, by myśleć, że pacjent pozostanie bez pomocy. Jeśli to konieczne, zostanie on pilnie przeniesiony do specjalistycznego szpitala.

    Leczenie bez opóźnień

    Lekarz, oprócz ratowania życia osoby dotkniętej PE, stawia sobie inne ważne zadanie - przywrócenie naczyń krwionośnych w jak największym stopniu. Oczywiście, bardzo trudno było zrobić "tak jak było", ale nadzieja nie została utracona przez Eskulapa.

    Leczenie zatorowości płucnej w szpitalu następuje natychmiast, ale celowo, starając się jak najszybciej poprawić stan pacjenta, ponieważ od tego zależą dalsze perspektywy.

    Pierwsze miejsce w liczbie działań terapeutycznych należy do leczenia trombolitycznego - Pacjent podawane środki fibrynolityczne: streptokinaza, aktywatory plazminogenu tkanki, urokinaza, streptazu i bezpośrednie antykoagulanty (heparyna, fraksiparin) i pośrednie (fenilin, warfaryna). Oprócz głównego leczenia wykonuje się terapię wspomagającą i objawową (glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, przeciwskurczowe, witaminy).

    Jeśli przyczyną zakrzepicy w okolicy zakrzepicy są żylaki kończyn dolnych, wówczas, jako profilaktyka powtarzających się epizodów, wskazane jest wykonanie przezskórnej implantacji filtra baldaszkowego w dolnej żyle głównej.

    Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne - trombektomię, znaną jako operacja Trendelenburga i wykonywane z masywnymi blokadami tułowia płucnego i głównych oddziałów LA, wiąże się to z pewnymi trudnościami. Po pierwsze, od początku choroby aż operacja musi upłynąć trochę czasu, a po drugie, interwencja wykonywana z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego, a po trzecie, to jest zrozumiałe, że takie terapie nie wymaga jedynie umiejętności lekarzy, ale również dobrze wyposażoną klinikę.

    Tymczasem, mając nadzieję na leczenie, pacjenci i ich rodziny muszą wiedzieć, że 1 i 2 dotkliwość daje duże szanse na życie, ale masywny zator z ciężką, niestety, często jest przyczyną śmierci, jeśli w odpowiednim czasie (!) Nie będzie ponosić leczenie trombolityczne i chirurgiczne.

    Zalecenia na resztę życia

    Pacjenci, którzy przeżyli PE, zalecenia otrzymują przy wypisie ze szpitala. To jest - trwające całe życie leczenie trombolityczne, dobierane indywidualnie. Profilaktyka chirurgiczna polega na założeniu klipsów, filtrów, nałożeniu szwów w kształcie litery U na dolnej żyle głównej i innych.

    Pacjenci, którzy są już zagrożeni (choroby naczyń nóg, inne patologie naczyniowe, choroby serca, zaburzenia układu hemostatycznego), z reguły już wiedzą o możliwych powikłaniach chorób podstawowych, dlatego przechodzą niezbędne badania i leczenie zapobiegawcze.

    instalacja filtra cava jest jedną ze skutecznych metod zapobiegania PE

    Zazwyczaj słuchają porady lekarza i kobiet w ciąży, chociaż ci, którzy są poza tym stanem i którzy przyjmują doustne środki antykoncepcyjne, nie zawsze biorą pod uwagę skutki uboczne leków.

    Odrębną grupę stanowią ludzie, którzy, nie skarżąc się na złe samopoczucie, ale z dodatkowym ciężarem, w wieku 50 lat, duże doświadczenie palenia, nadal prowadzić normalne życie i myślę, że nie byli w niebezpieczeństwie, nie chcą słyszeć o PE, zalecenia nie są spostrzegaj, złe nawyki nie poddawaj się, nie siadaj na diecie....

    Nie możemy udzielić żadnej uniwersalnej porady dla wszystkich osób, które boją się płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Czy powinienem założyć koszulkę kompresyjną? Czy powinienem brać antykoagulanty i leki trombolityczne? Czy muszę instalować filtry cava? Wszystkie te problemy wymagają rozwiązania, począwszy od podstawowej patologii, która może prowadzić do zwiększonego tworzenia się skrzeplin i lizy skrzepów. Chciałbym, aby każdy czytelnik pomyślał: "Czy mam warunki wstępne dla tej niebezpiecznej komplikacji?". I poszedł do lekarza...

    Jesteś Zainteresowany O Żylaki

    Troxevasin i Troxerutin: jaka jest różnica, który lek jest lepszy

    Przyczyny

    Z tego artykułu dowiesz się: Troxerutin lub Troxevasin - który z nich jest lepszy, czy jest jakaś różnica między nimi. Charakterystyka porównawcza, co jest podobne i jak te leki różnią się, co wybrać?...

    Świece przeciw hemoroidom Anestesol - opinie

    Przyczyny

    Negatywne opinie zerowa wydajność tylko gorzejOstatniej zimy, tocząc się na kolejce górskiej, bardzo mocno uderzyłem kości ogonowej. Ból był po prostu okropny....