EVLO: endowaskularne obliterowanie laserowe: istota metody i reakcja pacjenta

Zakrzepowe zapalenie żył

Żylność według danych statystycznych jest bardzo częstą chorobą wśród populacji osób pełnosprawnych. Istnieje wiele leków zaprojektowanych do zwalczania patologii.

W przypadku braku pozytywnego efektu po leczeniu zachowawczym, należy skorzystać z interwencji chirurgicznej. Jedną z postępujących technik chirurgicznych są żylaki EVLO.

Krótko o chorobie

Żylaki - powiększenie żył powierzchownych, które wiąże się z naruszeniem naturalnego przepływu krwi i operacji zastawki. Choroba ta jest uważana za powszechną wśród populacji osób pełnosprawnych. Po utracie elastyczności i przerwaniu zaworów naczynia zmieniają kształt i rozmiar. Występuje częściowe odkształcenie - powstawanie węzłów o różnych rozmiarach i gyri.

Najczęstsze przyczyny choroby: otyłość, przedłużony pobyt na nogach, dziedziczne predyspozycje, ciąża.

Nieprawidłowe leczenie lub jego brak może powodować zakrzepicę, zakrzepowe zapalenie żył i CVI.

W początkowym stadium występuje ból w nodze, regularny obrzęk tkanek miękkich, zmęczenie i nocne skurcze.

Głównym objawem choroby jest obrzęk podskórnych żył. Pacjent, w zależności od stadium i przebiegu żylaków, może być sprawny, częściowo sprawny fizycznie lub niepełnosprawny.

Kiedy choroba jest przepisana leki, które regulują napięcie żylne. Jeśli terapia była nieskuteczna, leczenie jest wykonywane chirurgicznie.

Czym jest EVLO

Jedną z postępujących metod eliminowania chorób żylnych kończyn dolnych jest obliteracja laserowa. Operacja rozprzestrzeniła się na cały świat ze względu na bezpieczeństwo i bezbolesność - wielu pacjentów uzyskało dobre wyniki.

EVLK (EVLO) - Zaawansowane metody eliminacji żylnego refluksu i żył tułowia. Operacja wykonywana jest pod kontrolą USG bez przecinania tkanek. Chirurg przeprowadza zabieg bez nacięć - zamiast tego wykonuje nakłucie w znieczuleniu miejscowym. Laserowa prowadnica światła wchodzi do światła naczynia i wpływa na uszkodzoną ścianę.

Pod nadzorem ultradźwięków wykonuje się każdy etap: przebicie, znieczulenie i zatarcie. Cały proces jest wyświetlany na ekranie. Takie podejście pozwala na dokładne przeprowadzenie techniki i minimalizuje uszkodzenia sąsiednich naczyń i tkanek.

Zalety EVLK obejmują:

  • procedura jest w znieczuleniu miejscowym;
  • brak nacięć, blizny pooperacyjne;
  • technika zapewnia tylko małe przebicia;
  • operacja jest bezbolesna;
  • nie jest wymagana hospitalizacja, powrót do zdrowia następuje szybko;
  • po zabiegu pacjent nie odczuwa ostrego bólu, może odczuwać lekki dyskomfort;
  • technika jest bezpieczna i wymaga minimalnej liczby komplikacji;
  • idealna procedura z estetycznego punktu widzenia.

Wady Możliwe jest noszenie wysokiego kosztu operacji i długiego noszenia kompresyjnej bielizny.

Informacje! EVLO minimalizuje objawy nawrotów, w ciągu trzech miesięcy po zabiegu, żylaki są eliminowane w 98%.

Wskazania i przeciwwskazania do przewodzenia

Wskazania do obliteracji laserowej obejmują:

  • płynne przejście tułowia żył podskórnych (małych i dużych);
  • napływ przedłużonych żylaków;
  • Przedłużenie naczynia podskórnego (BPV) 10 mm.

Jeśli koagulacja laserowa nie jest odpowiednia dla pacjenta, stosuje się miniflebektomię i skleroterapię.

Przygotowanie i przebieg EVLO

Przed zabiegiem pacjent przechodzi badanie flebologiczne, standardową listę badań przed operacją oraz poradę terapeuty. Bezpośrednio przed endogenną koagulacją przeprowadza się depilację kończyn dolnych. Pończochy uciskowe są również wybrane.

Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, bez kolejnej hospitalizacji. Jego czas trwania wynosi od 40 do 55 minut. Cały proces jest pod kontrolą ultradźwięków, co pozwala na dokładną operację.

Metodologia składa się z kilku następujących po sobie etapów:

  1. Oznakowanie naczyń żylnych. Lekarz zaznacza rozszerzone napływy, obszary dopływu dopływów i granice głównych żył.
  2. Wprowadzenie światłowodu. Po zabiegu skóra zostaje przebito tułów głównej żyły i wprowadza się prowadnicę świetlną pod kontrolą dźwięku.
  3. Znieczulenie tumescencyjne. Za pomocą roztworu w pobliżu żyły powstaje poduszka ochronna. Jest to konieczne w celu ochrony tkanek przed uszkodzeniem cieplnym i dokładniejszym naświetleniem lasera na naczyniu.
  4. Podstawowa procedura. Na tym etapie dostarczana jest energia i przeprowadzana jest koagulacja ściany naczynia.

Możliwe powikłania

Po operacji pacjent może odczuwać nieprzyjemne odczucia w ciągu tygodnia. Najczęstsze są stłuczenia i siniaki. W takich przypadkach mogą pojawić się bolesne odczucia: po ciasnym ucisku, by być naturalnym przebiegiem pooperacyjnym, towarzyszą osobliwości przewodzenia TA lub spowodowane zaburzeniami technicznymi podczas zabiegu.

Komplikacje po obliteracji laserowej obejmują:

  • przez kilka dni ból w nodze;
  • wzrost temperatury;
  • siniaki w strefie koagulacji;
  • zapalenie żył z dopływów;
  • stłuczenia i siniaki;
  • zapalenie skoagulowanego naczynia;
  • zakrzepica;
  • oparzenia paravasal;
  • obecność pigmentacji wzdłuż skoagulowanych żył.

Ważne! W przypadku przestrzegania reżimu rehabilitacyjnego możliwe ryzyko jest minimalizowane.

Okres pooperacyjny

Po operacji na nogę założono pończochę kompresyjną, która tworzy odpowiedni nacisk w nogę. Musi być noszony przez 3 tygodnie. Specjalny golf pomaga dokręcić naczynia krwionośne i szybko usunąć wszystkie siniaki. Po EVLK pacjent jest zalecany do chodzenia przez pół godziny. Aby wyeliminować dyskomfort, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Badanie pooperacyjne wykonuje się przez 2 dni. Lekarz wykonuje USG i ocenia stan żył. Dalsza obserwacja zależy od stanu pacjenta.

Następujące zalecenia powinny być przestrzegane po:

  • unikać procedur termicznych - wanny z hydromasażem i sauny;
  • Koszulka kompresyjna (w pierwszych dniach noszenia przez całą dobę, w pozostałe dni - tylko po południu);
  • wykluczenie aktywności fizycznej - noszenie ciężkości, aktywne uprawianie sportu,
  • odmowa alkoholu;
  • wygodne buty (dla kobiet, wykluczają buty na obcasach);
  • piesze wycieczki.

Recenzje endovenous laser obliteracja żył

Татьяна, 39 lat Sankt Petersburg

Zrobiłem obliterację laserową na prawej nodze. Bardzo bałem się tej procedury, opóźniłem ją przez długi czas. Operacja zakończyła się sukcesem, nie odczuwałem bólu. Jedynym nieprzyjemnym momentem jest znieczulenie. Zabieg przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym i trwał około 40 minut.

Szybko doszedłem do zdrowia, następnego dnia poszedłem do pracy. Siniaki, naturalnie, były obecne, ale po 10 dniach zniknęły. Przed badaniem, które przydzielono mi miesiąc później, miałem na sobie kompresowaną bieliznę. Bardzo zadowolony z efektu - przy pomocy EVLO całkowicie pozbył się żylaków.

Елена, 44, Ростов-на-Дону

Długo nie mógł leczyć leków na żylaki, musiał uciekać się do metody chirurgicznej. Ma bardziej oszczędny wariant - EVLO. Opinie pacjenta były pozytywne.

Sam proces był satysfakcjonujący, wszystko wydawało się znośne. Siniaki i obrzęki szybko opadły, nie pojawiły się żadne komplikacje.

Problem został spowodowany przez bieliznę kompresyjną, która straszliwie naciskała i powodowała niedogodności przez cały miesiąc. Zauważam godność: bezbolesność, całkowite pozbycie się problemu, wygodnie od strony kosmetycznej - bez blizn i blizn. Wady: długo nosić specjalną bieliznę, procedura nie jest tanie.

Co mówią o technikach lekarzy

Aksenov PM, flebolog

Wraz z pojawieniem się endogennej koagulacji laserowej (obliteracja), leczenie żylaków stało się znacznie łatwiejsze i bardziej skuteczne, częstotliwość nawrotów po zabiegu znacznie się zmniejszyła. W kręgach medycznych operacja przyniosła pozytywne recenzje. EVLO BPS i MPS w niektórych przypadkach łączą się z miniflebektomią i skleroterapią. Obliteracja laserowa pozwala na zawsze zapomnieć o żylakach.

Bozhko FM, flebolog

EVLO jest postępującą techniką leczenia żylaków, którą polecam pacjentom. U wielu flebologów obliteracja laserowa stała się wiodącą metodą eliminacji dużych żylaków. Metoda okazała się pozytywna. W rękach doświadczonego specjalisty laserowe leczenie stało się bezpieczne, szybkie i praktycznie bezbolesne. Teraz nie ma potrzeby wycinania projekcji tkanki bliznowatej.

Wniosek

Obliteracja laserowa to nowoczesna metoda leczenia, która pomaga całkowicie wyeliminować żylaki bez ucisku i konsekwencji.

Spośród przedstawionych metod operacyjnych, EBVO ma wiele zalet: szybką rehabilitację, minimalne powikłania, bezbolesność, brak blizn pooperacyjnych i blizn. Technika wykazała dobre wyniki, zarówno ze strony medycznej, jak i estetycznej.

Wewnątrznaczyniowe laserowe obliterowanie żył w arsenale flebologów

Żylaki są nie tylko problemem estetycznym, ale także poważną patologią wymagającą złożonego leczenia.

Bolesność, ociężałość i obrzęki kończyn, nocne skurcze - to właśnie czeka na pacjentów, którzy przegapili szansę na wczesny początek terapii.

Jedną z metod zwalczania tej choroby jest laseroterapia żylaków kończyn dolnych (EVLO) do wewnątrznaczyniowego lasera. Czasami technika ta nazywana jest również koagulacją laserową.

Jaka to metoda?

Evlo jest nowoczesną procedurę minimalnie inwazyjne, w którym wiązka lasera jest w stanie wyeliminować refluksu krwi do powierzchniowego i perforowania układu żylnego. Ta metoda pojawiła się około 10 lat temu i natychmiast zyskała popularność w dziedzinie chirurgii naczyniowej.

Zatarcie wewnątrznaczyniowe jest uważane za mało traumatyczną i szybką metodę. Należy do kategorii "chirurgii biurowej", ponieważ sama interwencja trwa nie dłużej niż godzinę, a okres pooperacyjny trwa do 4 godzin. Następnie pacjent może wrócić do domu i wrócić do pracy.

Chirurdzy naczyniowi mają ogromne doświadczenie w przeprowadzaniu EVLO, jednak to nie sprawia, że ​​procedura jest mniej skomplikowana technicznie. Wysoki profesjonalizm specjalistów pozwala zmniejszyć ryzyko powikłań i sprawić, że interwencja będzie szybka i bezpieczna dla pacjenta.

Mechanizm działania

Zasada obliteracji opiera się na działaniu temperatury wiązki laserowej na wewnętrznej powierzchni naczynia i krwi.

Powstały impuls wywołuje pojawienie się pęcherzyków pary w krwiobiegu. Te ostatnie są w kontakcie ze śródbłonkiem żyły, w wyniku czego białka ulegają uszkodzeniu.

Aby procesy destrukcji w ścianie naczynia były bezwzględne, konieczne jest, aby w świetle żyły istniała wymagana gęstość promieniowania. Uszkodzenie temperatury powinno spowodować "zwęglenie" ściany naczynia, a czarny kolor jeszcze bardziej pozwala na rozgrzanie żyły.

Funkcje laseroterapii są następujące:

  • bezpośrednie działanie pozwala zmniejszyć moc wiązki;
  • zastosowanie zaawansowanych diod świecących pozwala na zwiększenie obszaru procedury, ale jednocześnie na zmniejszenie nagrzewania końcówki diody LED;
  • powstawanie kolistej plamki podczas działania lasera powoduje, że efekt wiązki jest dokładniejszy;
  • Powyższe punkty mogą zmniejszyć ryzyko perforacji i innych powikłań.

Po zakończeniu zabiegu zmiany wewnątrznaczyniowe trwają przez tydzień. Powstaje martwica. Zakrzep, który był w świetle żyły, zostaje zastąpiony przez tkankę łączną.

Kto pomoże EVLO?

Obliteracja laserowa będzie skuteczna w następujących przypadkach:

  • umiarkowana ilość żylaków;
  • poszerzenie ujścia dużej żyły głównej nie przekracza 1 cm;
  • gładki przebieg dużych żył (zakręty wzdłuż głównego pnia nie pozwalają na wejście do środka);
  • obecność zaburzeń goleni troficznych.

Przeciwwskazania ogólne i lokalne

Procedura powinna być przestrzegana dopiero po całkowitym zbadaniu pacjenta, ponieważ istnieje wiele patologii, które są przeciwwskazane do leczenia laserem:

  • obecność trombofilii zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju PE i procesu zakrzepowego w układzie żylnym;
  • przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych - użycie opatrunku w okresie pooperacyjnym pogorszy stopień niedokrwienia;
  • choroby ogólne wymagające leczenia priorytetowego;
  • otyłość, niedopuszczenie do utworzenia wymaganej kompresji po zakończeniu procedury;
  • pacjent nie może przeprowadzić aktywnego obrazu w okresie pooperacyjnym, Lepsze zatarcie zastąpiono odpędzaniem;
  • procesy zapalne w dziedzinie interwencji może wywołać infekcję;
  • poszerzenie ujścia dużej żyły głównej ponad 1,5 cm (przypadki powyżej 1,8 cm są znane).

Etap przygotowawczy

W specjalnym przygotowaniu pacjent nie potrzebuje. Konieczne jest poddanie się kompletnemu badaniu. Rano przed zabiegiem należy ogolić kończynę dolną.

Za pomocą ultradźwięków wyznaczono obszar interwencji. Pierwsza etykieta umieszczona jest na dolnej granicy refluksu na żyle pustej. W drugim obszarze zostanie wykonane przebicie, zlokalizowane dystalnie 3 cm.

Dalej wzdłuż statku, odnotowuje się miejsca, w których dopływają dopływy. W tych strefach konieczne będzie długotrwałe działanie lasera w celu "zamknięcia" ust. Ponadto wszystkie napływy żylaków są zaznaczone, nawet jeśli ich usunięcie nie nastąpi przez zatarcie.

Procedura

Chirurdzy naczyniowi zauważają, że skuteczność interwencji opiera się na jasnej realizacji następujących kroków:

  • nakłucie i wprowadzenie cewnika do naczynia wykonuje się przez skanowanie, światłowód jest prowadzony przez cewnik do światła żylaków;
  • Światłowód jest zainstalowany w obszarze roboczym;
  • znieczulenie miejscowe wzdłuż żyły zaangażowanych w koagulację, nie tylko zdrętwiały obszar, ale także chronią otaczające tkanki przed działaniem wysokich temperatur;
  • przeprowadzanie EVLO, stopniowe usuwanie prowadnicy światła na zewnątrz;
  • użycie specjalnego bandaża, który zmniejsza ryzyko powikłań, pacjent musi chodzić przez 30 minut;
  • nałożony bandaż pozostaje na kilka dni;
  • Następnego dnia przeprowadzana jest skleroterapia napływem żylaków.

Okres pooperacyjny

Bolesność, która powstała po interwencji, objawia się w postaci bolesnych i ciągnących doznań wzdłuż żył. Do łagodzenia objawów niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Movalis, ibuprofen, Nimesil, diklofenak). Może wystąpić krótki wzrost temperatury do wskaźników subfeick.

Następnego dnia po EVOLO pacjent może zacząć pracę. Możesz usunąć bandaż tylko wtedy, gdy specjalista na to zezwala. Codziennie powinieneś dać czas na spacer (około 2 godzin).

Zajęcia na siłowniach, ciężkie ćwiczenia fizyczne, wizyty w łaźni lub solarium należy odłożyć na kilka tygodni. Zaleca się zaprzestać używania alkoholu, kobiety - od butów na obcasach.

Możliwe powikłania

Po zabiegu możliwe jest tworzenie się pigmentacji wzdłuż żyły. Ten stan nie wymaga dodatkowej terapii. Może trwać do sześciu miesięcy, po czym znika sama.

W trakcie napływu naczynia mogą rozwijać się reakcje zapalne. Pacjentowi przepisano stosowanie NLPZ. Możliwy rozwój powikłań zakrzepowych można jednak zapobiec, postępując zgodnie ze wszystkimi wskazówkami i wskazówkami specjalisty w okresie pooperacyjnym.

Od praktyki procedury

Przeglądy dwóch pacjentów, którzy przeszli wewnątrznaczyniowe laserowe obliteracje żył.

Już od dawna miałem problem z żylakami. Flebologowie powinni nosić uciskową bieliznę, porzucać pięty, pływać. Sześć miesięcy temu wróciłem do kliniki. Według wyników US zaleca się, aby EVLO. Na tydzień przed operacją przeszła konieczne badanie i otrzymała skierowanie.

Interwencja trwała 35 minut. Odczucia - prawie bezbolesne. Na stopach natychmiast połóż kompresyjne pończochy i puść się na spacer. Potem możesz iść do domu. Po 9 dniach zrobiłem to samo w drugim meczu. Miesiąc później zostałem zbadany, lekarz powiedział, że wyniki są doskonałe. Dość drogo, ale byłem zadowolony.

Anna (Rosja, Moskwa)

Jeden z moich przyjaciół wykonywał regularną operację usunięcia żylaków. Po obejrzeniu, ja też poszedłem na konsultację. Poszedłem do prywatnego centrum medycznego. Po pełnym badaniu zaproponowano mi zwężenie naczyń, jednak ta procedura nie jest tania, więc przez kolejny miesiąc mój mąż i ja zastanawialiśmy się, czy się zgodzić.

Operacja trwała 1,5 godziny. Lekarz powiedział, że cierpi ze mną. Następnie noga była owinięta elastycznym bandażem, założona na pończochę i wysłana na spacer. Pierwszy dzień nóg bolał, ale znośny. Odmówiła środków przeciwbólowych. Jeśli porównać ze zwykłym usunięciem, a jest to 10 dni w szpitalu i nadal w domu przez 2 tygodnie, to nawet okaże się opłacalne ekonomicznie. Wybrałem laser i nie żałowałem tego. Za miesiąc będę leczyć moją drugą nogę.

Marina (Rosja, Krasnodar)

Koszt postępowania w Federacji Rosyjskiej

Pytanie o pieniądze ma kluczowe znaczenie dla większości pacjentów. Cena EVLO zależy od następujących czynników:

Na zdjęciu wynik zastosowania EVLO - kwestia pieniędzy ma drugorzędne znaczenie

  • długość "chorej" żyły;
  • stopień choroby;
  • cena znieczulenia;
  • długość pobytu w szpitalu.

To zwiększa płatność za pracę personelu medycznego, koszt sprzętu, leków i materiałów opatrunkowych. Przybliżony koszt leczenia jednej kończyny w Rosji, w zależności od miasta, wynosi od 520 do 660 euro.

Wybór metody leczenia pozostaje w gestii pacjenta. Po zważeniu wszystkich za i przeciw, większość pacjentów wybiera śródścienną laserową obliterację żył.

Laserowe usuwanie żył (EVLO)

Laserowa obliteracja endoskopowa (EVLO) to minimalnie inwazyjna metoda leczenia stosowana w celu usunięcia chorych żył bez cięć.

Ta procedura jest wykonywana ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym.

Obecnie ta metoda jest uważana za " złoty standard "W leczeniu żylaków i prawie całkowicie zastąpił wcześniejsze, bardziej agresywne metody interwencji chirurgicznej.

EVLO umożliwia skuteczne leczenie żylaków dla większej liczby pacjentów, ponieważ spektrum przeciwwskazań do tej procedury jest niewielkie.

Co oznacza termin EVLO?

EVLO - E NDT W enosis L azernaya O mnie blottering żył kończyn dolnych.
Stosowane są również określenia EVALA (ablacja) i EVLK (koagulacja).

Endovenous - Wpływ na żyłę (żylną) występuje od wewnątrz (endo) światła.
Laser - Działanie jest realizowane za pomocą wiązki laserowej.
Zaciemnienie - Zamykanie, zapychanie dowolnej jamy.
Ablacja - oznacza zniszczenie czegoś. W tym przypadku mamy na myśli zniszczenie wewnętrznej powierzchni ściany żyły.
Koagulacja - koagulacja, zgrubienie krwi, tworzenie skrzepów.

Terminy "obliteracja", "ablacja" i "koagulacja" w odniesieniu do tej metody są równoważne. Odzwierciedlają one tylko różne etapy tego samego procesu i są wykorzystywane do woli. Kiedy wykonuje się ablację laserem, ścianka żyły i zawarta w niej krew ulegają koagulacji, powodując jej zatarcie. Wolę używać terminu "obliteracja", czyli - EVLO.

Jaka jest esencja metody laserowego usuwania żył (EVLO)?

Istotą laserowo usuniętej żyły metodą EVLO jest to, że światło z wnętrza jej światła wpływa na chore żyły, pewne cechy. Prowadzi to do zmiany struktury ściany naczynia. W tym samym czasie żyła pozostaje w ciele, ale krew nie przepływa przez nią. Żyły traktowane są tak, że najpierw kurczy się, zmienia się w bliznę, a po około roku całkowicie znika, co jest równoznaczne z jej mechanicznym usunięciem.

Jakie żyły można usunąć za pomocą lasera?

Metoda EBLO została wyeliminowana nie te żyły, które są widoczne na skórze i te żyły, które "karmią" je, to znaczy powodują ich ekspansję.

Każda rozszerzona "wystająca" żyła ma swoje źródło, które ją przelewa. Eliminując to źródło, uwalniamy nie tylko te "wystające" żyły z ich przelewu, ale także zapobiegamy pojawianiu się nowych, poszerzonych żył. Z biegiem czasu "wyzwolona" w ten sposób powiększona żyła stopniowo kurczy się i powraca do swojej normalnej wielkości.

Do głównych żył - źródeł przelewu żyły podskórnej, które są usuwane laserem, należą duża żyła odpiszczelowa (HPV), podskórna żyła (MPV) i niespójne perforatory (Więcej szczegółów na temat budowy i funkcji żył nóg, przedstawiłem tutaj).

Rysunek pokazuje schematycznie przykład, w którym przyczyną żylaków żyły odpiszczelowej jest chora część BPV. W tym przypadku laserowe leczenie dużej żyły odpiszczelowej prowadzi do "uwolnienia" żylaków na podudzie i do stopniowego powrotu do zdrowia.

Zadaniem flebologa jest zrozumienie istniejącego wzorca zaburzeń przepływu krwi w żyłach kończyn dolnych i zadecydowanie, które żyły (lub żyły) należy leczyć laserem, aby uzyskać najbardziej efektywny i długoterminowy pozytywny wynik.

Jak działa procedura EVLO?

  • Przede wszystkim wykonuję dupleksowe badanie żył nóg, które zamierzamy leczyć. Konieczne jest wyjaśnienie jeszcze raz to, co jest konieczne, aby wpływać na laser żył, przytrzymaj znakowanie pozycji żyły, określenie poziomu wprowadzeniu światłowodu oraz sposób się porusza. Jednocześnie planuję zrealizować interwencję, której objętość odpowiada tej konkretnej sytuacji. Odbywa się to w pozycji stojącej pacjenta.
  • Na samym początku procedury miejsce wprowadzenia cewnika do żyły zostaje znieczulone przez wstrzyknięcie miejscowego znieczulenia przez cienką igłę. Niemal zawsze to rozwiązanie lidokainy.
  • Następnie wprowadza się cewnik do żyły, przez który wprowadza się światłowód laserowy. Końcówka światłowodu znajduje się na poziomie określonym podczas oznaczania przedoperacyjnego.
  • Przed rozpoczęciem "warzenia" żyły za pomocą lasera wykonuje się tzw. Znieczulenie tumescencyjne. Pod kontrolą sondy ultradźwiękowej podaje się żylny roztwór znieczulający miejscowo. Jednocześnie odczuwalne są zastrzyki i umiarkowane uczucie rozerwania wewnątrz nogi, wzdłuż żył. Stosunkowo szybko mija to nieprzyjemne uczucie.
  • Po tym, jak wszystko jest gotowe, aby włączyć laser. Specjalne urządzenie stopniowo, przy danej prędkości, usuwa światłowód z żyły, zapewniając, że promieniowanie laserowe działa równomiernie na całej długości ściany żyły.
  • Po usunięciu włókna z żyły, zakłada się bandaże na nogę i nakłada dzianinę kompresyjną.
  • Ta procedura trwa średnio około 25 minut.
  • Następnie wstań i idź do domu.

Jakiego rodzaju problemów można się spodziewać po EWLO?

Przedstawione poniżej zjawiska niezbyt często. Kiedy je znajdziesz, ty nie martw się. Ale jednocześnie radzę skontaktować się ze mną, abyśmy mogli poznać przyczynę ich pojawienia się i wyeliminować go. W porządku, unikać nieprzyjemne konsekwencje koniecznie postępuj zgodnie ze wszystkimi moimi rekomendacjami, Daję ci ustnie i piszę w epicrisis absolutorium. Nie miej w sobie żadnych wątpliwości, ale podziel się ze mną. Zwykle wszystko jest po prostu rozwiązane.

Umiarkowany ból

Okresowo ból może być zakłócany wzdłuż żył. Prawie zawsze jest umiarkowany i może przeszkadzać przez kilka dni. Wielu pacjentów nie przyjmuje środków przeciwbólowych. Ale ja Polecam użyj ich w ciągu 2-3 dni.

Uszczelki

Czasami foki pojawiają się w rejonie napływu zatartych żył, które zwykle ustępują w ciągu 4-6 tygodni. Aby przyspieszyć ich resorpcję, zwykle wystarcza dodatkowa kompresja w tej strefie.

Ciemnienie skóry

Po EVVLO żyła zaczyna się rozpuszczać. Jego ściany i zawartość rozpuszczają się w otaczających tkankach, w tym w skórze powyżej. Chociaż dzieje się to nad żyłą, może istnieć pasek jasnobrązowego koloru, który utrzymuje się przez 2-3 miesiące.

Poczucie sznurków

Tydzień po EVBLO może pojawić się uczucie, jakby sznur był rozciągnięty, gdy noga jest odpięta. Wrażenie nie powoduje bólu, ale może powodować dyskomfort. Jest to oznaką skuteczności zabiegu, trwa 3-6 tygodni.

Możliwe powikłania

W każdej procedurze niestety mogą wystąpić powikłania nawet przy idealnie wykonanej interwencji. Przyczyną ich pojawienia się mogą być indywidualne cechy ciała, reakcja na zakłócenia, niezgodność lub naruszenie zaleceń. Powikłania opisane w tej sekcji niezwykle rzadko. Wiemy o wszystkich możliwych negatywnych skutkach, które mogą wystąpić i robimy, co w naszej mocy zapobiec ich pojawieniu się.

Zapalenie

Zapalenie tkanek wzdłuż żyły pojawia się zwykle wtedy, gdy narusza się tryb noszenia ubrań z kompresją lub gdy używa się nieodpowiednich produktów. W leczeniu często wystarczy poprawić kompresję. Stosowanie antybiotyków nie jest wymagane.

Zapalenie żył z dopływów

Zapalenie napływów, zatarcie żył jest konsekwencją ich reakcji na zabieg. Pojawia się niezwykle rzadko. Niepełnosprawność z reguły nie powoduje. Leczenie jest ustalane indywidualnie w zależności od wyników egzaminu.

Zakrzepica

Zakrzepica żył głębokich jest bardzo poważnym powikłaniem i czasami może wymagać hospitalizacji. Dzieje się tak z prawdopodobieństwem 1-2 przypadków na 1000 pacjentów. Najczęstszym powodem jest naruszenie środków zapobiegawczych.

Uszkodzenie nerwów

Uszkodzenie gałęzi nerwu skórnego, które ściśle przylega do żyły, objawia się uczuciem drętwienia. Odbywa się od kilku tygodni do 2-3 miesięcy. Praktycznie nie przeszkadza. Występuje głównie wtedy, gdy żyła jest usuwana chirurgicznie.

Burn

Uszkodzenie skóry przez laser jest opisane w literaturze podczas wykonywania takiej operacji w znieczuleniu ogólnym. Nie natknęliśmy się na tę komplikację.

Ciało obce

W przypadku defektu w światłowodzie laserowym może wystąpić fragmentacja i zakleszczenie części włókien w żyle. Używanie za każdym razem tylko nowego przewodnika świetlnego i jego weryfikacji przed użyciem pozwala uniknąć tego w 100% przypadków.

Krwiak

Krwotoki podskórne w postaci siniaków są dość powszechne. Powinny być traktowane jako komplikacje jako kwestia kontrowersyjna. Zwykle wszystkie stłuczenia trwają 2 tygodnie.

Obrzęk

Po zabiegu występuje bardzo niewielki obrzęk w dolnej części nóg i kostkach. Najczęściej jest to spowodowane noszeniem nieodpowiedniej koszulki kompresyjnej. Pytanie rozwiązuje się, korygując schemat kompresji i chodzenia.

Co robimy mamy w klinice po kolei, aby uniknąć komplikacji :

  • oceniać czynniki ryzyka oraz możliwość wykonania operacji podczas wstępnych konsultacji. Może to być niedostrzegalne dla pacjenta. Ale odpowiedź na każde pytanie, które zadaję, ma dla mnie wielkie znaczenie, bez względu na to, jak bardzo było to nieskrępowane.
  • przeprowadzamy badanie przedoperacyjne, w tym badania krwi i, jeśli to konieczne, EKG. Zestaw testów jest wystarczająco mały.
  • ściśle przestrzegaj metodologii wykonanie procedury EVLO. Cały czas ekspozycja na laser żylny jest kontrolowana za pomocą ultradźwięków.
  • używać nowoczesny sprzęt.
  • przestrzegać opracowany w naszym Centrum algorytm pooperacyjne postępowanie z pacjentami, które zostało opracowane na podstawie doświadczenia leczenia tysięcy pacjentów.
  • prowadzić kontrole, które pozwalają szybko reagować na początku komplikacji i dostosowywać leczenie.
  • u moich pacjentów zawsze jest możliwość skontaktowania się ze mną i rozwiązać problem przez telefon lub przychodząc do inspekcji, jeśli coś przeszkadza.

W jaki sposób cyrkulacja krwi w odnodze ulegnie zmianie po procedurze EVLO?

Krążenie poprawia się.

Najczęściej zadawane pytania przed operacją EVLO.

Jak zmieni się krążenie krwi w nogę po operacji?
Czy krew płynie przez inne żyły?
Jeśli ta żyłka była potrzebna, Jak teraz bez tego?
Funkcja tej żyły przejmie inne żyły?

Usunięto tylko pacjentów Żyły, które nie tylko same cierpią, ale także zwiększyć obciążenie pozostałych normalnych żył.
Krew na innych żyłach, jak płynie, będzie płynąć, tylko z mniejszym naciskiem na nich. Pozostałe normalne żyły powiedzą tylko: "Dzięki!".

Wewnątrznaczyniowa laserowa koagulacja żył w żylakach (EVLK)

Choroba wieńcowa jest chorobą, w której dochodzi do zniszczenia aparatu zastawkowego żył kończyn dolnych, co skutkuje niewystarczającym odpływem krwi, a żyły stopniowo się rozszerzają. Początkowo jest to jedynie defekt czysto kosmetyczny, ale wraz z postępem choroby pojawiają się objawy kliniczne aż do niebezpiecznych powikłań - zakrzepowego zapalenia żył i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ponieważ mechanizm żylaków jest przecież wadą anatomiczną, konserwatywne metody leczenia są tutaj nieskuteczne. Pomimo rosnącej reklamy funduszy z tej choroby, wszelkie leki można uznać jedynie za środek zapobiegający progresji choroby na początkowych etapach.

Logiczne jest, że najbardziej radykalną metodą leczenia tej patologii jest operacja. Celem operacji jest wyeliminowanie bardzo rozszerzonej drogi żylnej. Osiąga się to albo przez usunięcie żylakowatości, albo przez jej zatarcie (to znaczy przez sklerowanie ścian i zamknięcie światła).

Do niedawna najczęściej operacja żylaków był flebektomia, czyli całkowite usunięcie żyły nie do utrzymania - dość traumatyczne i nieprzyjemnym zabiegiem wykonywanym w znieczuleniu ogólnym, po których blizny pozostaną przez długi czas i nie przechodzącej krwiak.

W ostatnich dziesięcioleciach wprowadzono w praktyce inne metody chirurgicznego leczenia żylaków: elektrokoagulacji, kriochirurgii, skleroterapii, ablacji prądem o częstotliwości radiowej i innych. Jednak wszystkich proponowanych metod minimalnie inwazyjnych największą popularność uzyskała metoda laserowej koagulacji żył metodą wewnątrznaczyniową (endovenas).

Zalety laserowej koagulacji żylaków

Wewnątrznaczyniowa laserowa koagulacja żył (EVLK) po raz pierwszy zastosowano nieco ponad 10 lat temu. Do tej pory ta procedura jest główną metodą leczenia żylaków za granicą, z każdym dniem jego popularność rośnie w Rosji. Ta operacja jest ciągle ulepszana.

Główne zalety laserowej koagulacji żylaków:

  • Niska inwazyjność. Zamiast zestawu nacięć wykonywane jest jedno nakłucie. Po operacji prawie nie występuje krwiak podskórny.
  • Nie ma potrzeby stosowania znieczulenia ogólnego ani znieczulenia podpajęczynówkowego.
  • Bezbolesne. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, pacjent nie odczuwa w ogóle bólu lub zaznacza drobne nieprzyjemne odczucia.
  • Możliwość wykonywania zabiegów ambulatoryjnych, hospitalizacja nie jest wymagana.
  • Brak konieczności długiej rehabilitacji. Po upływie 1,5-2 godzin po zabiegu można powrócić do normalnego trybu leczenia. Zdolność do pracy nie jest naruszona.
  • Najniższy odsetek powikłań w porównaniu z innymi metodami.
  • Możliwość operacji w obecności owrzodzeń troficznych.
  • Koagulacja laserowa może być powtarzana kilka razy.

Istota laseroterapii żylaków

Wskazania do EVLK to obecność żylaków. Najczęściej proponowany EVLK z niewielkimi poszerzeniami dopływów żylnych.

Nie należy stosować EVLK z rozszerzeniem żyły odpiszczelowej o średnicy powyżej 10 mm, a także w obecności silnie splecionej rozszerzonej żyły. W takich przypadkach procedura ta będzie nieskuteczna i technicznie niemożliwa.

Wobec wielu napływu przedłużonych żylaków konieczne jest również ich usunięcie. Leczenie laserowe w tym przypadku staje się ekonomicznie niewygodne (ta metoda jest dość kosztowna).

Leczenie laserowe żylaków jest dość młodą metodą, dlatego też rozwija się i doskonali. Prowadzone są dyskusje na temat optymalnej mocy promieniowania laserowego, opracowywane i wprowadzane nowe przewodniki świetlne.

Istota metody koagulacji laserowej polega na tym, że energia oddziaływania lasera prowadzi do „wrzenia” krwi wewnątrz naczynia, akty ciepła na wewnętrznej ścianie żyły, występuje oparzenie termiczne i ścian przyczepność żyły z obliteracji jego światła.

To usuwa anatomiczne podłoże dla żylaków - poszerzona żyła znika i staje się tkanką łączną (lub po prostu blizną), która nie jest widoczna pod skórą. W przyszłości następuje z reguły pełna resorpcja żyły.

Jak przebiega procedura EWLC

W klasycznej wersji EVLK nie uwzględnia żadnych cięć.

  • Pod nadzorem ultradźwięków w pozycji pionowej, żyła oznaczająca obliterację laserową jest zaznaczona: projekcja żyły jest po prostu narysowana przez marker na skórze. Wyróżnia się również jego dopływy.
  • Przez małe nakłucie (po wstępnym znieczuleniu miejscowym) żyła jest nakłuta specjalnym cewnikiem żylnym. W rzeczywistości wstrzyknięcie znieczulenia przed nakłuciem jest jedynym bolesnym doznaniem podczas tej operacji.
  • Przez cewnik wprowadza się światłowód laserowy. Pod kontrolą ultradźwięków światłowód jest przenoszony do miejsca nakłucia żyły.
  • Wykonano znieczulenie tumescencyjne - infiltrację wokół zmienionej żyły połączonym roztworem zawierającym znieczuloną lidokainę, adrenalinę i fiz. rozwiązanie. Taka infiltracja zapewnia nie tylko znieczulenie, ale także chroni otaczające tkanki przed oparzeniem.
  • Następnie bardzo evlo - włączony promieniowania laserowego wytwarzanego i do tyłu włókna trakcji z określoną prędkością (włókno prędkości zwykle standardowego jest opracowany na podstawie badań klinicznych, ale może zmieniać się w zależności od średnicy żyły, a długość fali lasera).
  • Zwiększone wpływy żylakowe są sklerowane lub usuwane przez mikroprojekcje.
  • Po zabiegu zakładany jest bandaż uciskowy (specjalne rolki lateksowe na żyle, przymocowane do skóry tynkiem) i pończochy uciskowe o II stopniu ucisku.

Pończochy uciskowe są kupowane z wyprzedzeniem, które - lekarz doradza przy wstępnej konsultacji.

Przeciwwskazania do laserowego leczenia żył

Główne przeciwwskazania to:

  • Zapalenie skóry i tkanki podskórnej w miejscu planowanego zabiegu.
  • Średnica żyły jest większa niż 1 cm.
  • Naruszenie funkcji chodzenia z powodu innych chorób (artroza, konsekwencje udaru, inne choroby kończyn dolnych).
  • Ostre choroby zakaźne lub dekompensacja przewlekłych chorób somatycznych.
  • Choroby zwyrodnieniowe tętnic kończyn dolnych. W przypadku tych chorób dopływ krwi do nóg jest upośledzony, a EVLK może zaostrzyć tę sytuację.
  • Zwiększona liczba płytek we krwi (zwiększone ryzyko zakrzepicy).
  • Powtarzająca się zakrzepica w wywiadzie.
  • Ciąża i laktacja.
  • Otyłość jest wysoka, ponieważ komplikuje niezbędną kompresję pooperacyjną.

Przygotowanie do EVLK

Przed operacją należy przejść ankietę. Zazwyczaj przypisywany jest standardowy zestaw testów:

  • Ogólna analiza krwi, moczu.
  • Analiza biochemiczna.
  • Badanie systemu krzepnięcia krwi.
  • Krew na markerach wirusowego zapalenia wątroby, HIV, kiły.
  • EKG.
  • Fluorografia.
  • Ankieta terapeuty.
  • Ginekolog dla kobiet.

Oprócz standardowego badania, badanie ultrasonograficzne naczyń nóg jest obowiązkowe.

Wcześniejsze pończochy i kompresyjne. Są wybierane indywidualnie przez flebologa. Z reguły można je kupić w tej samej przychodni, w której planowana jest operacja lub w specjalistycznym salonie.

Przed operacją musisz ogolić nogi.

Wideo: przygotowanie i przebieg operacji

Okres pooperacyjny

Cała operacja trwa nie dłużej niż 40 minut. Po operacji chodzenie jest konieczne przez godzinę, po czym pacjent może wrócić do domu.

  • Po 2-3 dniach należy sprawdzić lekarza z obowiązkowym badaniem ultrasonograficznym.
  • Jeśli operacja jest wymagana na innej kończynie, przepisuje się ją co najmniej tydzień później.
  • Dzianina kompresyjna nie jest usuwana przez pięć dni, a następnie przez 1,5-2 miesiące sukienki tylko w ciągu dnia. W związku z tym nie zaleca się prowadzenia operacji podczas gorącego sezonu.
  • Zaleca się chodzić codziennie w szybkim tempie przez co najmniej 1 godzinę.
  • Od pewnego czasu na miejscu zatrzaśniętej żyły i w miejscach nakłucia zachowały się małe siniaki i pigmentacja.
  • Przez kilka tygodni należy unikać długich ładunków statycznych na nogach, długotrwałego siedzenia, kąpieli w łaźni i saunie, gorących kąpieli.

Możliwe konsekwencje i komplikacje EWLC

Procedura EVLV powoduje aseptyczne zapalenie i martwicę żyły.

W związku z tym mogą istnieć:

  • Umiarkowany ból kończyny przez 2-3 dni.
  • Poczucie napięcia wzdłuż żyły, dyskomfort podczas zginania-przedłużania.
  • Krótki wzrost temperatury do niskich wartości.
  • Wygląd siniaków.

Wszystkie te nieprzyjemne objawy są krótkie i utrzymują się przez kilka dni.

Należy również zauważyć możliwość nawrotu choroby: niewystarczające zatarcie światła żyły prowadzi do jego rekanalizacji - przywrócenie przepływu krwi w niej i ponowne rozszerzenie. Najczęściej dzieje się tak, gdy zalecenia pooperacyjne nie są spełnione.

Bardzo rzadko bardziej groźne komplikacje - Zakrzepowe zapalenie żył zakrzepłej żyły lub zakrzepica żył głębokich. Powikłania te występują w 4 - 6 dniu po operacji, należy pamiętać o możliwości ich wystąpienia oraz o objawach, w których należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem:

  • Początek silnego bólu w nodze.
  • Temperatura wzrasta powyżej 38 stopni.
  • Pojawienie się zaczerwienienia, gęstości, delikatności wzdłuż żył.
  • Pojawienie się obrzęku stopy.

Główną wadą laserowego usuwania żylaków jest jego koszt. Ta operacja jest płatna. Koszt operacji wynosi od 30 do 60 tysięcy rubli. Cena zależy w dużej mierze od ilości transakcji (zakres żyły jest brane pod uwagę, potrzeba, aby usunąć, a liczba jej dopływów), rodzaj używanego sprzętu (promieniowe obróbka laserowa jest droższy). Ceny dzianin kompresyjnych również nie są małe i nie trzeba ich oszczędzać.

Jednak opinie pacjentów, którzy przeszli laserową obliterację żył w przytłaczającej większości, są jedynie pozytywne. Bez znieczulenia, bez znaczących bolesnych wrażeń! W 40 minut po operacji możesz iść, po 2 godzinach możesz wrócić do domu i wrócić do zwykłych spraw. Efekt widoczny jest po kilku dniach: bez bólu, bez obrzęku, bez wyrostków pod skórą. Główna opinia pacjentów: działanie EVLK kosztuje te pieniądze.

Evlo po operacji

Przypomnienie dla pacjentów przygotowujących się do zabiegu zniesienia częstotliwości radiowej (RFO) lub laserowej koagulacji eowosodawczej (EVLO)

Zablokowanie częstotliwości radiowych (RFO) Zamknięcie FAST i laserowa koagulacja wewnątrznaczyniowa (EVLO) są dziś jednym z najbardziej skutecznych i bezpiecznych małoinwazyjnych (mało traumatycznych) metod leczenia żylaków. Operacje te są niezbędne do poprawy żylnego odpływu krwi, uwolnienia od żylaków, zmniejszenia ryzyka zakrzepicy.
Przygotowanie specjalne nie jest wymagane przed procedurą RCO lub EWLO, jednak należy przestrzegać kilku naszych zaleceń:
1. Rano w dniu procedury:
weź ciepły prysznic
ogolić pachwinę, łono, udo i łydkę po stronie zabiegu
lekkie śniadanie (herbata, herbatniki lub kanapki)
2. Aby mieć:
T-shirt, kapcie
wszystkie testy (jeśli zostały przekazane do miejsca zamieszkania)
Pończochy uciskowe (pończochy lub rajstopy o kompresji II klasy 23-32 mm.r.st.) I dzianiny szpitalne (pończochy drugiej klasy kompresji 23-25 ​​mm.r.st.)
Jak zachowywać się po raz pierwszy po procedurze RFE lub EVLO
1. Aktywność fizyczna
Możesz przejść zaraz po zabiegu, pacjent może opuścić klinikę po 15-20 minutach. Pacjenci hospitalizowani mogą pozostać w klinice do rana (komfortowe pokoje z klimatyzacją).
W ciągu pierwszych 2-3 dni zaleca się stosowanie systemu ochronnego:
nie pozostań na nogach przez długi czas (statycznie)
Nie podnosić ciężarów powyżej 5-7 kg
krótkie (20-30 minut) spacery są mile widziane
Zabrania się odwiedzania sauny, sauny i solarium przez 1,5-2 miesiące
Następnie wysiłek fizyczny może być stopniowo zwiększany, po uprzednim uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym.
Normalna aktywność fizyczna jest możliwa 5-7 dni po zabiegu.
2. Noszenie dzianin kompresyjnych
Pierwsze 3-5 dni po zabiegu kompresja na nogach powinna być STAŁA. Jest to noszenie w ciągu dnia specjalnej dzianiny kompresyjnej II klasy funkcjonalnej (23-32 mm Hg) i szpitalnej dzianiny (23-25 ​​mm Hg) w nocy. W tym okresie bardzo ważne jest, aby nie opuszczać nóg bez kompresji. Od drugiego dnia po zabiegu można usunąć kompresję przed snem (w pozycji poziomej), wytrzeć stopy wilgotnym ręcznikiem za pomocą środków antyseptycznych (bigfosforan chlorheksydyny, miramistin). W przyszłości, po konsultacji z lekarzem prowadzącym, możesz wziąć ciepły prysznic.

Jeśli masz jakieś pytania, skontaktuj się z lekarzem-flebologiem w klinice.
Telefon kontaktowy (495) 6-418-418

6.4 Błędy, zagrożenia i powikłania w prowadzeniu EVLO

Jak każda interwencja chirurgiczna, EVLO ma swój własny okres pooperacyjny. Normalne objawy okresu pooperacyjnego obejmują:

Rysowanie bólu wzdłuż skoagulowanej żyły tułowia o małej lub średniej intensywności. Uczucia bólowe znikają w 2-3 dniu po EVVO, a w większości pojawiają się ponownie w dniach 4-7 z powodu rozwoju a lazy zapalenia żył aseptycznych.

Pojawienie się siniaków wzdłuż skoagulowanej żyły. Przyczynę pojawienia się siniaków pokrywa się zarówno w perforacji żyły (Ryc. 108) za pomocą EVLO, jak iw nadmiernie przeprowadzanym tumescencyjnym znieczuleniu, gdy "pełzający" naciek pod naciskiem rozrywa tkanki podskórne.

Czucie "akord" wzdłuż uda (z EVVO BPV). Kiedy kończyna jest całkowicie złamana w stawie kolanowym, pacjent odczuwa napięcie w miejscu BPV, co zapobiega pełnemu rozszerzaniu się kończyny.

Z reguły uczucie to znika w okresie do 1,5 miesiąca.

U niektórych pacjentów zaobserwowano krótki wzrost temperatury w stosunku do podniebiennych cyfr po kilku godzinach po EBVO. Wzrost ten wynika z pirogenicznego działania produktów degradacji białka powstałych po EVEVO. Jeśli to konieczne, jest zatrzymywany przez stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).

Rzadko, zwłaszcza u pacjentów z niskim progiem bólu, dość intensywny ból w operowanej kończynie obserwuje się w pierwszym dniu po EVBLO. Należy pamiętać, że często taki zespół bólowy nie jest związany z operacyjnym urazem, ale z nieodpowiednio narzuconym bandażem kompresyjnym, który może mocno uciskać kończynę. Ponieważ odmówiliśmy stosowania bandaży elastycznych na rzecz pończoch uciskowych, takie skargi stały się rzadkie.

Ryc. 108. Perforacja BPV z tworzeniem się krwiaka w tkankach paravasalnych.

Wszystkie błędy taktyczne i techniczne, które występują podczas wykonywania EVLO, a także wynikające z tego niebezpieczeństwo komplikacji, dzielimy na dwie grupy: "duże" i "małe". Duże błędy mogą negatywnie wpłynąć na wynik leczenia, małe nie będą miały wpływu na wynik leczenia, ale spowodują niepotrzebne niedogodności zarówno dla pacjenta, jak i chirurga.

Do "dużych" błędów taktycznych przypisaliśmy:

1.1. Wykonanie EVLO o średnicy żyły większej niż 10 mm. Jeśli podczas USAS pacjent był w pozycji leżącej, BPV (MPV) pozostawał w stanie zwiniętym, a na przekroju miał kształt elipsy. W tym przypadku jego wielkość przednio-tylną można zmniejszyć o 1/3 części lub więcej. Konkludując, ultradźwięków diagnostycznych średnica ekspert żyły 10 mm, w rzeczywistości, może to być rozmiar przód-tył, przy czym w „okrągły przekrój” rzeczywistej średnicy może wynosić 13 mm. Dlatego żyły UZAS powinny być utrzymywane w pozycji stojącej.

1.2. Pozycja działającego końca włókna jest dystalna do tej, która jest potrzebna. Wielu chirurgów, którzy zaczynają uczyć się metody EVLO, ma bardzo zrozumiały strach przed możliwym uszkodzeniem BV. Z tych rozważań, działający koniec włókna jest kierowany na odległość 1,5 cm lub więcej od SPS. W tym przypadku zachowane są proksymalne wpływy BPV (długiego kikuta), co znacznie zwiększa ryzyko nawrotów.

1.3. Zbyt proksymalne cewnikowanie BPW z pozostawieniem części BPV (MBV) z niewypełnionymi zaworami. Odległość do granicy refluksu BPV (MPV) ma wymiary 2 i więcej razy mniejsze niż w strefie zaworów nieoperacyjnych. Czasami, jeśli cewnikowanie żyły małego kalibru jest niemożliwe, cewnikowanie wykonuje się proksymalnie, gdzie jest wygodniejsze. Prowadzi to do zachowania miejsca w pniu głównej żyły z niespójnymi zastawkami, które również mogą być źródłem nawrotów.

1.4. Niepoprawnie ustalone parametry energetyczne promieniowania laserowego. Odejście od regulowanych trybów wykonywania EVLO, chęć "eksperymentowania" z tymi trybami, może skutkować niewystarczająco silnym rozgrzaniem intimy. Wynikiem tego będzie albo bardzo szybka rekanalizacja, albo ogólnie całkowity brak zaniku żyły.

"Małe" błędy taktyczne obejmują:

1.5. Opuszczenie wpływów BPW (MPV) w celu odroczenia (trzy lub więcej dni po EVLO). W pozostałych po usunięciu trzpienia dopływów refluksu, Z naszych obserwacji wynika, ponad połowa z 4 -8 godzin zwiększania lokalnych zakrzepowego zapalenia, na których nie jest możliwe wykonywanie jakichkolwiek miniflebektomiyu lub skleroterapii. Ponadto zakrzepowe zapalenie żył może znacznie pogorszyć jakość życia pacjenta.

Do "dużych" błędów technicznych przypisaliśmy:

2.1. Uszkodzenie BW. Może się to zdarzyć, jeśli koniec światłowodu nie jest wyraźnie wizualizowany, gdy jest umieszczony w strefie SPS. W takim przypadku może dojść do uszkodzenia termicznego jednej ze ścianek BV wraz z rozwojem ombosa phlebotram. W jednym znanym przypadku wystąpiło uszkodzenie OBV z powodu słabej wizualizacji roboczej części włókna. Podczas tworzenia znieczulenia tumescencyjnego powietrze wstrzykiwano do tkanki strefy SPS wraz ze znieczuleniem. Ponieważ powietrze nie przewodzi ultradźwięków, wizualizacja i pozycjonowanie nie zostały wykonane prawidłowo, a część robocza włókna znajdowała się w OBV. W jeszcze jednym przypadku uszkodzenie OBV nastąpiło z powodu zaniedbania zasady podwójnej kontroli położenia prowadnicy światła (kontrola ultradźwiękowa i promień pilotowy przebity wzdłuż skóry). W obu przypadkach rozwinęła się zakrzepica ciemieniowa OBV, bez PE. Po leczeniu zachowawczym nastąpiła całkowita rekanalizacja.

2.2. Wynaczynienie włókna i koagulacja tkanki podskórnej. Są sytuacje, w których po perforacji żyły ściennej prowadnica świetlna przesuwa się wzdłuż ściany przypadkowego przypadku BPV (MPV). W tym samym czasie chirurg może zachować wrażenie lekkości i braku przeszkody w przewodności światłowodu, tak jakby ślizgał się wewnątrz naczynia. Belka pilota zostanie również przeniesiona do SPS, gdzie ostatecznie oprze się o przeszkodę. Konieczne jest bardzo ostrożne pozycjonowanie powierzchni czołowej prowadnicy światła, rozkładanie czujnika ultradźwiękowego w różnych płaszczyznach. W przeciwnym razie włókno paravasal zostanie skoagulowane i pozostanie nietknięte.

2.3. Uszkodzenia termiczne otaczających tkanek spowodowane niewystarczającym znieczuleniem tumescencyjnym. Biorąc pod uwagę, że efekt cieplny może być przenoszony z jamy naczynia do tkanek parawalowych, przy niewystarczającym znieczuleniu tumescencyjnym i mogą one ulec uszkodzeniu. Niektóre tkanki daleko od żyły mogą być w stanie parabiozy, tj. może być przywrócona lub nekrotyczna, w zależności od sytuacji. W tym ostatnim przypadku powstawanie tak zwanego odroczony martwicy s gdy po stosunkowo długim okresie czasu (1-3 tygodni) po evlo występuje martwica skóry i tkanki podskórnej tkanki tłuszczowej podczas koagulacji żyły. W literaturze opisano przypadek uszkodzenia zewnętrznej tętnicy biodrowej z tworzeniem przetok tętniczo-żylnych po EVLO (S.J. Ziporin i in., 2010).

2.4. Niedostateczne rozgrzanie żyły (uszkodzenie sprzętu lub inne) nie prowadzi do "zamknięcia żyły", ale po 4-6 dniach występuje wznosząca się zakrzepowa żyłka BPV. W tym przypadku, gdy pierwsza kontrola (zazwyczaj w dniu 2) Wiedeń nie jest „zamknięty”, w żyle pod kontrolą USG wstrzykiwano 3% etoksisklerol lub fibro Wayne postaci piany, zgodnie ze standardową procedurą macierzystych echa sterowany skleroterapii.

2.5. Pozostawienie ciała obcego w świetle żyły. W literaturze przypadki zatorów i tętnicy płucnej są opisane jako "wyżarzone" części cewnika (Larin SI, 2008). Aby wykluczyć prawdopodobieństwo „wyżarzaniu” podczas evlo części cewnika do żyły z rozwojem zatorowości płucnej, my praktycznie opuszczony stosowanie cewników dla etovoda komunikacji wewnątrz statku. W przypadku, gdy sposób został przerwany i ulepszonych włókna temperatury sterylizacji, jego polimer oplot pod wpływem ciepła z włókien szklanych jest oddzielanie się i zmieniła się w cienkiej i łamliwy kaniuli. Część tego warkocza oddzielono od włókna i pozostawiono w żyle. PE nie wystąpił, część oplotu została wykryta za pomocą ultradźwięków i chirurgicznie usunięta.

Do "drobnych" błędów technicznych przypisaliśmy:

2.6. Pragnienie wytworzenia przebicia BPV (MPV) z wyraźnym skurczem naczynia. Czasami, z doświadczeniem n, punktowym, główny żylny pień reaguje wyraźnym skurczem. Ta sytuacja natychmiast staje się wyraźnie widoczna na ekranie skanera ultradźwiękowego. W takim przypadku, po kilku próbach, należy przełączyć się na venesection z późniejszym cewnikowaniem żyły przez cewnik angiograficzny.

Najbardziej prawdopodobne błędy taktyczne i techniczne, zagrożenia wynikające z komplikacji powstałych podczas wykonywania EVLO, są pogrupowane i przedstawione w tabeli 7.

Tabela 7. Błędy taktyczne i techniczne w realizacji EVLO, wynikające z tego komplikacje i optymalne rozwiązania taktyczne ich występowania.

Jesteś Zainteresowany O Żylaki

Sport w hemoroidach - czy mogę się uczyć i jakie ćwiczenia są do przyjęcia?

Zakrzepowe zapalenie żył

Sport i hemoroidy - czy te pojęcia są kompatybilne? W ostatnich latach temat ćwiczeń fizycznych z hemoroidami jest szczególnie dotkliwy, ponieważ choroba w coraz większym stopniu dotyka nie tylko osoby dojrzałe, ale także bardzo młodych ludzi....

Sigvaris: dzianina kompresyjna i jej zalety, odmiany i skuteczność

Zakrzepowe zapalenie żył

Bielizna medyczna firmy Sigvaris jest dziś uważana za uniwersalny środek, który pomaga wyeliminować niewydolność żylną u ludzi. Ponadto przy pomocy takich produktów leczniczych można w ogóle zapobiec rozwojowi pierwotnemu żylaków....