Zawołanie serca

Zapobieganie

chirurgia tętnic wieńcowych (CABG) wieńcowej chirurgii tętnic wieńcowych - to jest operacja na sercu, którego celem - przywrócenie zakłócony na skutek miażdżycy przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, które powinny normalizować zawał kurczliwości serca i krążenia krwi w naczyniach krwionośnych doprowadzeniem.

Zawołanie serca

Celem operacji obejścia serca jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w naczyniach wieńcowych poprzez stworzenie dodatkowej ścieżki omijania ognisk zmiany. Aby stworzyć dodatkową ścieżkę przepływu krwi, weź zdrową tętnicę / żyłę pacjenta.

Jako bocznik (z gałęzi zastawki angielskiej) stosuje się autovenov i auto-arterie (tj. Własne naczynia krwionośne), weź:

  • tętnica piersiowa jest długotrwałą zastawką, górna część pozostaje naturalnie przymocowana do tętnicy piersiowej, a dolny koniec jest przyszyty do mięśnia sercowego;
  • Tętnica promieniowa - otoczona aortą i naczyniem wieńcowym;
  • podskórna żyła uda - jeden koniec znajduje się w aorcie, a drugi - w mięśniu sercowym.

W trakcie pracy można zainstalować kilka boczników. Liczba ustalonych zastawek, rodzaj patologii serca, określa czas interwencji w operacji manewrowania. Liczba przecieków nie zależy od ciężkości choroby i zależy od cech naruszenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.

Manewrowanie odbywa się w znieczuleniu, czas interwencji zależy od złożoności, średnio wynosi 3-6 godzin. Oddychanie odbywa się przez rurkę oddechową, która jest zainstalowana w tchawicy. Przez rurkę doprowadza się mieszaninę powietrza, a cewnik moczowy umieszcza się w pęcherzu.

Wskazania do operacji obejścia

Wskazania do pomostowania wieńcowego zwężenie jest spowodowane skurczem lub depozyty miażdżycowych iw konsekwencji słabe krążenie w mięśniu sercowym.

Manewrowanie ma na celu zmniejszenie niedokrwienia mięśnia sercowego, wyeliminowanie ataków dusznicy bolesnej, poprawienie tropizmu mięśnia sercowego - spożycie składników odżywczych, nasycenie tlenem.

Przypisz obejście, jeśli jest wykrywalne:

  • naruszenie przyjemności lewego tułowia tętnicy wieńcowej;
  • wiele naczyń wieńcowych zwężających się w odległych (dystalnych) obszarach;
  • naruszenie przepływu krwi wieńcowej w połączeniu z tętniakiem lewej komory lub przerwaniem zastawek serca;
  • nieskuteczność plastyki naczyń, stentowanie.

Rozległe zmiany rozwijać w sercu po zawale mięśnia sercowego, co sprawia, coronary bypass surgery najlepszym sposobem, aby pomóc w rozwiązaniu problemu przywrócenia przepływu krwi po ataku, a takich zakłóceń, pożądane jest, aby zrobić tak szybko jak to możliwe.

Pacjent jest hospitalizowany przez 5-7 dni przed przetoką. W tych dniach przechodzi pełne badanie, opanowując techniki głębokiego oddychania i kaszlu, które są wymagane podczas okresu rekonwalescencji.

Statystyki

Jest tam 30-letniego doświadczenia pacjentów widząc jak po operacji naczyń omijających serca i statystyki pokazujące ile żywo po CABG, co wpływa na czas przeżycia i powikłania co może powodować zakłócenia.

  • Przetrwanie po obejściu jest
    • 10-latek - 77%;
    • 20-latek - 40%;
    • 30-latek - 15%.
  • Śmiertelność CABG
    • w planowanym wykonaniu - 0,2%;
    • w pilnym trybie - 7%;
  • Komplikacje
    • zawał mięśnia sercowego w okresie okołooperacyjnym (na stole operacyjnym - tuż przed operacją, w trakcie i po nim) - z planowanymi operacjami na poziomie 0,9%;
    • encefalopatia (choroba naczyń mózgowych):
      • planowane operacje - 1,9%
      • pilny - 7%.

Według statystyk, po zabiegu pomostowania na serce ludu żyć do 90 lat lub więcej i, w opinii byłych pacjentów czuć się nie gorzej niż ich rówieśnicy, którzy nie byli poddanych CABG.

Ile kosztuje operacja pomostowania tętnic wieńcowych w Moskwie?

  • podstawowa operacja
    • CABG ze sztucznym krążeniem (IC) - od 29500 do 735000 rub.
    • CAB bez użycia IR - od 29500 do 590000 rub.
  • wielokrotne CABG - od 165 000 do 780000 rubli.

W Niemczech operacja aortocoronary heart bypass surgery jest wykonywana od 1964 roku, jako najbardziej efektywny sposób na powrót pacjenta do pełnoprawnego aktywnego życia. Operacja obejścia wieńcowego naczyń serca jest zaawansowaną technologicznie i kosztowną interwencją.

kardiochirurgii bypass skraca odzysku, ale jego koszt jest dość wysoki, a koszt jest interwencja 20.000 - 30.000 euro, które muszą zostać uzupełnione o dodatkowe 4000 euro - wstępnego badania cenę.

Sposoby manewrowania

Główne metody mieszania aortalno-wieńcowego obejmują:

  • operacja na otwartym sercu z użyciem kardioplegii - zestawu środków podtrzymujących życie organizmu - aparat sztucznego serca (AIS) i sztuczna wentylacja (IW).
  • operacja na czynnym sercu - interwencja endoskopowa;
    • CABG z IR;
    • CABG bez IR.

Zawołanie z otwartym sercem

Kiedy przetaczanie na otwartym sercu po wejściu pacjenta w głęboki sen wykonaj operację:

  • wykonać nacięcie na skórze powyżej mostka;
  • za pomocą narzędzi chirurgicznych uzyskać dostęp do mięśnia sercowego;
  • podłączyć urządzenie, które zapewnia krążenie krwi i oddychanie w ciele;
  • następnie zatrzymaj mięsień sercowy, aby delikatnie uszyć zastawkę do tętnicy wieńcowej;
  • za pomocą elektrycznego impulsu mięsień sercowy zostaje ponownie skurczony;
  • Urządzenia IW, AIS są odłączane dopiero po przywróceniu rytmu zatokowego serca;
  • rana na klatce piersiowej jest zszyta, tymczasowa rurka odprowadzająca jest zainstalowana.

Szkielet pooperacyjny całkowicie leczy po 3, 5 miesiącach. Przed tym czasem nie można wykonywać nagłych ruchów, pozwalać na kompresję mostka.

Operacja na pracującym sercu

Operacja przecięcia jest mniej traumatyczna dla organizmu i nie wymaga otwierania klatki piersiowej:

  • CABG na bijącym sercu;
  • minimalnie inwazyjne CABG.

Podczas wykonywania operacji endoskopowych nie jest wymagane stosowanie IA, AIS. Podczas interwencji nie wykonuje się zatrzymania krążenia w celu założenia szwów. Instrumenty do interwencji endoskopowej wkłada się przez małe nacięcia w ścianie klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej. Poprzez mini-dostęp wprowadza się retraktor, który zmniejsza aktywność skurczową serca.

Aby pomyślnie wykonać bocznik, stosuje się urządzenia mechaniczne, które unieruchamiają i maksymalnie unieruchamiają miejsce, w którym wykonywana jest interwencja. Manewrowanie trwa 1-2 godziny, a pacjent może opuścić dom po tygodniu.

Korzyści z ominięcia mini-dostępu to niska traumatyzacja, ponieważ integralność kości nie jest zakłócona i możliwe jest jej prowadzenie bez użycia sztucznego układu krążenia. Jak pokazują statystyki, 6 miesięcy po przetaczaniu za pomocą IR u 24% pacjentów obserwuje się spadek inteligencji.

Rehabilitacja

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie serce jest monitorowane przez wymagany czas. Przy sprzyjającym okresie pooperacyjnym w ciągu 3-4 dni pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na oddział.

Po operacji na otwartym sercu wymagany jest długi okres rehabilitacji. Ponadto, operacja obejścia serca eliminuje konsekwencje miażdżycy tętnic, a nie przyczynę naruszenia przepływu krwi w naczyniach zasilających serce.

Oznacza to, że do pomyślnego odzyskania po operacji potrzebujesz:

  • dożywotnie przestrzeganie diety;
  • całkowita odmowa palenia;
  • eliminacja samoobsługi;
  • łatwa praca;
  • ćwiczenia fizyczne, spacery - każdego dnia pokonać spokojny krok 1 2 km.

Po operacji pacjenci powinni przyjmować codziennie:

  • Aspiryna w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy - Cardiomagnet;
  • statyny do kontrolowania cholesterolu - Zocor;
  • beta-blokery do regulacji częstości pracy serca - Concor;
  • Inhibitory ACE - Enalopril.

Po przetaczaniu konieczne jest ciągłe monitorowanie:

  • Ciśnienie krwi - powinno wynosić średnio około 140/90 mm Hg. str.
  • cholesterol całkowity - nie przekraczać 4,5 mmol / l;
  • waga powinna odpowiadać formule - ostatnie dwie cyfry wzrostu (cm) minus 10% ostatnich dwóch cyfr wzrostu (w cm).

Konsekwencje

Aby przewidzieć, jak długo pacjent przeżyje po operacji na otwartym sercu, jest to trudne nawet dla doświadczonego lekarza, ale przeciętnie żyją po pierwszym 17,5 roku CABG. Czas przeżycia zależy, w tym od stanu zastawki, który średnio musi być wymieniony po około 10 latach, jeżeli tętnica była używana jako zastawka.

Konsekwencją interwencji chirurgicznej serca może być:

  • powikłania układu sercowo-naczyniowego:
    • niewydolność serca;
    • zapalenie żyły;
    • arytmia;
  • powikłania pozasercowe:
    • zapalenie płuc;
    • proces klejenia w klatce piersiowej;
    • infekcja;
    • niewydolność nerek;
    • niewydolność płuc.

Nawroty choroby wieńcowej w pierwszym roku pooperacyjnym obserwuje się u 4-8% pacjentów poddanych operacji obejścia. Zaostrzenia wynikają z braku drożności (okluzji) w obszarze manewrowym.

Często dochodzi do okluzji, gdy zastawki autoinalne są zainstalowane, mniej prawdopodobne jest zatkanie tętnic. 50% przecieków pierwotnych jest zatkanych w ciągu 10 lat. Tętnicze przetoki tętnicze zachowują swoją drożność przez 10-15 lat.

Według statystyk, operacja pomostowania wieńcowego znacznie poprawia jakość życia. Objawy miażdżycy nie pojawiają się ponownie u 85% operowanych pacjentów.

Cardiac bypass grafting: przygotowanie, technika, życie po operacji

Z tego artykułu dowiesz się: przegląd operacji obejścia serca, jak i przez jakie wskazania jest wykonywane. Rodzaje interwencji, późniejsza rehabilitacja i dalsze życie pacjenta.

Pomijanie naczyń wieńcowych serca jest operacją, w której chirurdzy tworzą ścieżkę wokół dotkniętej tętnicy wieńcowej. Zrób to za pomocą fragmentów innych naczyń pacjenta (zabierz je najczęściej z nóg).

Takie leczenie może być wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego kardiochirurga. Siostry operacyjne, asystenci, anestezjolog i często perfuzjolog (specjalista zapewniający sztuczne krążenie) również z nim pracują.

Wskazania do operacji

Krążenie uszkodzonych naczyń serca wykonuje się przez zwężenie światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia.

Najczęstsza choroba niedokrwienna serca wywołuje miażdżycę. W tej patologii zwężenie tętnicy zmniejsza się ze względu na odkładanie się na wewnętrznej ścianie płytki z cholesterolu i innych tłuszczów. Ponadto naczynie może się zatkać z powodu zakrzepicy.

Dodatkowe badanie jest zalecane, jeśli pacjent jest zaniepokojony takimi objawami:

  • ataki bólu w klatce piersiowej, podając lewe ramię i szyję;
  • zwiększone ciśnienie;
  • tachykardia;
  • nudności;
  • zgaga.

Badanie pacjenta przed operacją

Główną metodą diagnozy, po której podejmuje się decyzję o konieczności (lub bezużyteczności) operacji, jest angiografia wieńcowa. Jest to procedura, dzięki której można dokładnie zbadać ulgę wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, które odżywiają serce.

Jak przebiega angiografia wieńcowa:

  1. Przed zabiegiem wstrzyknięto substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich do lewej i prawej tętnicy wieńcowej pacjenta. Do tego celu służą specjalne cewniki.
  2. Następnie, stosując promieniowanie rentgenowskie, bada się wewnętrzną powierzchnię naczyń.

Plusy i minusy koronarografii

Oprócz zdjęcia rentgenowskiego wykonano angiografię naczyń wieńcowych TK. Wymaga to również wprowadzenia środka kontrastowego.

Plusy i minusy angiografii wieńcowej TK

Jeśli lekarz wykryje zwężenie światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych o więcej niż 75%, pacjentowi zaleca się operację, ponieważ zwiększa się ryzyko zawału serca. Jeśli zawał serca był już, z dużym prawdopodobieństwem w ciągu najbliższych 5 lat będzie inny.

Ponadto przed operacją wykonywane są inne procedury diagnostyczne:

  • EKG;
  • Ultradźwięki serca;
  • Ultradźwięki jamy brzusznej;
  • wspólny test krwi i cholesterol;
  • analiza moczu.

Przygotowanie do operacji

  • Jeśli weźmiesz leki rozrzedzające krew (aspirynę, kardiomagnet, itp.), Lekarz anuluje ich stosowanie na 14 dni przed operacją.
  • Pamiętaj, aby powiadomić lekarza o innych lekach, suplementach diety, środkach folk. W razie potrzeby należy je również anulować.
  • Tydzień przed ominięciem serca jesteś hospitalizowany z powodu powyższego badania lekarskiego.
  • W przeddzień zabiegu zostaniesz przebadany przez anestezjologa. Biorąc pod uwagę parametry fizyczne (wzrost, waga, wiek) i zdrowie, przygotuje plan swojej pracy. Pamiętaj, aby powiedzieć mu, czy jesteś uczulony na jakiekolwiek leki, czy wcześniej tolerowałeś znieczulenie ogólne, czy też były komplikacje po tym.
  • Wieczorem przed zabiegiem chirurgicznym otrzymasz środek uspokajający, który pomoże ci lepiej spać.

W przeddzień pomostowania tętnic wieńcowych przestrzegaj następujących zasad:

  • nie jedz później niż 18:00;
  • nie pij po północy;
  • jeśli są przepisywane leki, pić je natychmiast po kolacji (późnym wieczorem lub w nocy nie można nic wziąć);
  • weź prysznic wieczorem.

Modyfikacje manewru serca

W zależności od tego, który statek jest używany do utworzenia obejścia, operacja pomostowania serca jest dwojakiego rodzaju:

  1. aortocoronary mana (CABG);
  2. Hormonowanie pomostowania tętnic wieńcowych.

W przypadku CABG naczynie obwodowe pacjenta jest wykorzystywane jako materiał do operacji.

CABG z kolei dzieli się na:

  • Autonomiczny CABG - użyj dużej podskórnej żyły stopy.
  • Autoarterial CABG - użyj tętnicy promieniowej. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent cierpi na żylaki.

Kiedy MCH jest używana wewnętrzna tętnica piersiowa.

Jak przebiega operacja pomostowania wieńcowego?

Taka interwencja chirurgiczna odbywa się na otwartym sercu, w związku z którym lekarze muszą przeciąć mostek. Ta masywna kość przez długi czas leczy, dlatego rehabilitacja pooperacyjna trwa długo.

Zawał serca jest najczęściej wykonywany na zatrzymanym sercu. Aby utrzymać hemodynamikę, potrzebujesz urządzenia do sztucznego krążenia.

Czasami możliwe jest wykonanie przecieku w czynnym sercu. Zwłaszcza, gdy dodatkowe operacje nie są wymagane (usunięcie tętniaka, wymiana zastawek).

Jeśli to możliwe, lekarze preferują manewrowanie do pracy serca, ponieważ ma kilka zalet:

  • brak powikłań krwi i układu odpornościowego;
  • mniejszy czas operacji;
  • szybszy proces rehabilitacji.

Sam proces operacji polega na stworzeniu ścieżki, przez którą krew może swobodnie przepływać do serca.

W skrócie, możesz opisać manewrowanie w następujący sposób:

  1. Chirurg tnie skórę i kość na klatce piersiowej.
  2. Następnie weź naczynie, które będzie używane jako bocznik.
  3. Jeśli operacja jest wykonywana na zatrzymanym sercu, wykonywane jest kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i włączane jest urządzenie krążenia sercowo-płucnego. Jeśli możliwe jest wykonywanie manewrowania na bijącym sercu, wówczas urządzenia stabilizujące są przykładane do obszaru, w którym wykonywana jest operacja.
  4. Teraz obejście serca wykonuje się bezpośrednio. Jeden koniec naczynia pobranego z ramienia lub nogi jest połączony z aortą, a drugi koniec z tętnicą wieńcową poniżej zatkanego obszaru.
  5. Pod koniec operacji ponownie uruchamiają serce i wyłączają krążenie sercowo-płucne.
  6. Stawy piersi są uszczelnione metalowymi szwami i zszywają skórę na klatce piersiowej.

Cały proces trwa 3-4 godziny.

Przygotowanie przeszczepu żyły do ​​operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wiedeń jest pobierany z nogi pacjenta i rozciągany za pomocą soli fizjologicznej

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

W ciągu dwóch tygodni po takiej interwencji chirurgicznej zostaniesz sparowany z procedurami wodnymi. Wynika to z faktu, że na klatce piersiowej i na nodze występują duże rany pooperacyjne. Aby mogły się lepiej wyleczyć, są leczone środkami antyseptycznymi i opatrywać opatrunkami każdego dnia.

Aby lepiej zrośniętą kość, lekarz zaleci noszenie bandaża klatki piersiowej przez 4-6 miesięcy. Pamiętaj, aby przestrzegać tego warunku. Jeśli nie nosisz medycznego gorsetu, szwy na mostku mogą się rozejść. Następnie konieczne będzie nacięcie skóry i ponowne uszycie kości.

Bardzo częstym objawem pooperacyjnym jest uczucie bólu, dyskomfortu i ciepła w okolicy klatki piersiowej. Jeśli masz, nie panikuj. Poinformuj o tym lekarza, który przepisuje leki, aby je wyeliminować.

Możliwe powikłania to:

  • zatory w płucach;
  • anemia;
  • procesy zapalne: zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej powłoki serca), zapalenie żył (stan zapalny żyły, w pobliżu miejsca przebywania naczynia, które zostało pobrane w celu obejścia);
  • zaburzenia układu odpornościowego (powstają w wyniku sztucznego krążenia);
  • arytmia (w wyniku zatrzymania akcji serca podczas operacji).

Ponieważ w trakcie operacji stosuje się nie tylko sztuczne krążenie krwi, ale również sztuczną wentylację płuc, konieczne jest zapobieganie zatorom w płucach. Aby to zrobić 10-20 razy dziennie, należy coś wysadzić. Na przykład piłka. Oddychając głęboko, wydzielasz płuca i wyprostowujesz je.

Niedokrwistość jest zwykle związana z utratą krwi podczas operacji. Aby wyeliminować tę komplikację, otrzymasz specjalną dietę.

Aby podnieść poziom hemoglobiny, zjedz więcej:

  • wołowina (gotowana lub pieczona);
  • wątroba;
  • kasza gryczana.

Leczenie innych komplikacji, które lekarz wybiera indywidualnie dla każdego pacjenta.

Średnio pacjenci są rehabilitowani przez 2-3 miesiące. W tym czasie przywracana jest normalna praca serca, układ krwi i funkcjonowanie układu odpornościowego stabilizują się, mostek prawie całkowicie goi się. W ciągu 3 miesięcy po wykonaniu obwodnicy serca nie będzie już można przeciwdziałać aktywności ruchowej i można żyć pełnią życia.

W tym czasie - po 2-3 miesiącach - przeprowadzić test obciążeniowy, na przykład veloergometrię. Taka ankieta jest konieczna, aby ocenić skuteczność przeprowadzonej operacji, dowiedzieć się, jak serce reaguje na stresy i określić taktykę dalszego leczenia.

Pacjent w szpitalu po zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych

Życie po operacji

Obejście wieńcowe zapewnia niezawodne zapobieganie zawałowi serca. Pozwala całkowicie pozbyć się ataków dławicy piersiowej, ponieważ eliminuje niedokrwienie.

Istnieje jednak możliwość, że bocznik również zostanie zatarty (zwężony). Według statystyk, rok po operacji, co piąty pacjent zaczyna zawężać obejście. A po 10 latach - u 100% pacjentów.

Aby uniknąć zwężenia i zamknięcia naczynia wszczepionego do serca, przestrzegaj pięciu zasad:

Manewrowanie: opis głównych rodzajów operacji

Jest to szczególny rodzaj operacji, której celem jest stworzenie objazdu dla naczyń, ominięcie zapchanego obszaru i wznowienie normalnego przepływu krwi do narządów i tkanek.

Z czasem manewrowanie pozwala zapobiec zawałowi mózgu, który może być wywołany przez śmierć neuronów z powodu niedostatecznej ilości składników odżywczych, które docierają do krwioobiegu.

Manewrowanie pozwala rozwiązać dwa podstawowe zadania - zmagać się z nadwagą lub przywrócić krążenie krwi wokół miejsca, w którym naczynia zostały uszkodzone z tego czy innego powodu.

Ten rodzaj operacji wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.

Aby przywrócić zatkany przepływ krwi dla nowego "naczynia zastawkowego", wybiera się pewien obszar innego naczynia, zwykle do takich celów, jak tętnice klatki piersiowej lub żyły udowe.

Usunięcie części naczynia do przetoki nie wpływa na krążenie krwi w strefie, w której pobrano materiał.

Następnie na naczyniu, które będzie niosło krew zamiast uszkodzonego, wykonaj specjalne nacięcie - tutaj zostanie wstawiony bocznik, który zostanie przypięty do naczynia. Po zabiegu pacjent musi przejść kilka testów, aby upewnić się, że bocznik działa prawidłowo.

Istnieją trzy główne rodzaje manewrowania: przywrócenie przepływu krwi w sercu, mózgu i żołądku. Następnie rozważ te widoki nieco dalej.

  1. Rąbanie naczyń krwionośnych serca
    Obwodnica serca nazywana jest również wieńcową. Co to jest operacja obejścia wieńcowego? Po tej operacji przywraca się przepływ krwi do serca, omijając zwężenie naczynia wieńcowego. Tętnice wieńcowe przyczyniają się do przepływu tlenu do mięśnia sercowego: jeżeli żywotność tego typu naczynia zostanie zakłócona, wówczas proces dostarczania tlenu zostaje zakłócony. W chirurgii pomostowania wieńcowego najczęściej wybiera się tętnicę piersiową do przetaczania. Liczba wstawionych boczników zależy od liczby naczyń, w których wystąpiło zwężenie.
  2. Przełyk żołądka
    Operacja pomostowania żołądka jest zupełnie inna niż obwodnica serca - pomaga w korekcji wagi. Żołądek dzieli się na dwie części, z których jedna jest połączona z jelita cienkiego. Tak więc część ciała nie jest zaangażowana w proces trawienia, więc dana osoba ma możliwość pozbycia się zbędnych kilogramów.
  3. Rąbanie tętnic mózgowych
    Ten rodzaj manewrowania służy do stabilizacji krążenia krwi w mózgu. W ten sam sposób, co w przetaczaniu naczyń krwionośnych serca, przepływ krwi jest kierowany wokół tętnicy, która nie może już dostarczyć niezbędnej ilości krwi do mózgu.

Co to jest mostkowanie serca i naczyń: CABG serca po zawale serca i przeciwwskazania

Co to jest operacja pomostowania serca i naczyń? Przy pomocy zabiegu chirurgicznego możliwe jest stworzenie nowego krwioobiegu, który pozwala w pełni przywrócić krążenie krwi do mięśnia sercowego.

Przez manewrowanie możesz:

  • znacznie zmniejszyć liczbę ataków dusznicy bolesnej lub całkowicie się go pozbyć;
  • zmniejszyć ryzyko wystąpienia różnych chorób sercowo-naczyniowych, aw rezultacie zwiększyć oczekiwaną długość życia;
  • zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego.

Co to jest ominięcie serca po zawale serca? To przywrócenie przepływu krwi w obszarze, w którym naczynia krwionośne są uszkodzone w wyniku ataku serca. Przyczyną zawału jest nakładanie się tętnicy z powodu utworzonej blaszki miażdżycowej.

Mięsień nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, więc martwy obszar pojawia się w mięśniu sercowym. Jeśli zdiagnozować ten proces w czasie, witryna stanie się martwy blizna, która służy port połączenia dla nowego przepływu krwi przez zastawki, ale dość częste przypadki, gdzie martwica mięśnia sercowego nie jest wykrywane w czasie, a osoba umiera.

We współczesnej medycynie istnieją trzy główne grupy wskazań do przetaczania serca i naczyń:

  • Pierwsza grupa to niedokrwienne miokardium lub dławica piersiowa, nie reaguje na leki. Zazwyczaj ta grupa obejmuje pacjentów cierpiących na ostre niedokrwienie w wyniku stentowania lub angioplastyki, co nie pomogło pozbyć się choroby; pacjenci z obrzękiem płuc w wyniku niedokrwienia; pacjenci z dramatycznie dodatnim wynikiem testu wysiłkowego w przeddzień planowanej operacji.
  • Druga grupa - obecność dławicy piersiowej lub opornego na niedokrwienie niedokrwienia, w którym operacja obejścia zachowa funkcjonowanie lewej komory serca i znacząco zmniejszy ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego. Dotyczy to pacjentów ze zwężeniem tętnic i naczyń wieńcowych serca (z 50% zwężenia), a także ze zmianami naczyń wieńcowych z możliwym rozwojem niedokrwienia.
  • Trzecia grupa to konieczność wykonywania manewrowania jako operacji pomocniczej przed operacją serca głównego. Zwykle wymagane jest przetaczanie przed operacją zastawek serca, ze względu na skomplikowane niedokrwienie mięśnia sercowego, w anomaliach tętnic wieńcowych (przy istotnym ryzyku nagłej śmierci).

Pomimo znaczącej roli obejścia w przywracaniu ludzkiego przepływu krwi, istnieją pewne wskazania do operacji.

Manewrowanie nie może być przeprowadzone, jeśli:

  • wszystkie tętnice wieńcowe pacjenta są dotknięte (zmiany rozproszone);
  • lewa komora jest dotknięta bliznowaceniem;
  • zastoinowa niewydolność serca;
  • choroby płuc o chronicznym typie niespecyficznym;
  • niewydolność nerek;
  • choroby onkologiczne.

Czasami, jako przeciwwskazanie, młodego lub starego pacjenta nazywa się pacjentem. Jednakże, jeśli oprócz wieku nie ma przeciwwskazań do manewrowania, wówczas interwencja chirurgiczna będzie nadal prowadzona w celu zachowania życia.

Pomostowanie tętnic wieńcowych: operacja i liczba osób żyjących po CABG w sercu

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych może być kilku rodzajów.

  • Pierwszy typ - przetaczanie serca z tworzeniem sztucznego krążenia i kardioplegii.
  • Drugi typ to CABG na sercu, który kontynuuje pracę bez sztucznego przepływu krwi.
  • Trzeci rodzaj operacji serca CABG na sercu działa z sercem roboczym i sztucznym przepływem krwi.

Operacja CABG może być wykonywana z lub bez sztucznego krążenia. Nie martw się, nie utrzymując sztucznie krążenia krwi, serce się nie zatrzyma. Narząd jest zamocowany w taki sposób, że praca na ściętych tętnicach wieńcowych odbywa się bez zakłóceń, ponieważ wymagana jest maksymalna dokładność i ostrożność.

Obejście wieńcowe bez utrzymywania sztucznego przepływu krwi ma swoje zalety:

  • krwinki nie zostaną ranne;
  • Operacja zajmie mniej czasu;
  • rehabilitacja jest szybsza;
  • nie ma powikłań, które mogłyby powstać w wyniku sztucznego przepływu krwi.

Operacja CABG na sercu pozwala żyć pełnią życia przez wiele lat po interwencji chirurgicznej.

Średnia długość życia będzie zależeć od dwóch głównych czynników:

  • z materiału, z którego pobrano bocznik. Wiele badań pokazuje, że bocznik z żyły udowej w ciągu 10 lat po operacji nie jest zablokowany w 65% przypadków, a ramię zastawki tętnicy - 90%;
  • od odpowiedzialności pacjenta: jak dokładnie są wykonywane zalecenia dotyczące powrotu do zdrowia po operacji, czy zmieniła się dieta, czy wyrzucono szkodliwe nawyki itp.

Heart bypass: jak długo trwa operacja, przygotowanie, kamienie milowe i możliwe komplikacje?

Przed operacją CABG należy przeprowadzić specjalne procedury przygotowawcze.

Przede wszystkim, przed operacją, ostatni posiłek jest wykonywany wieczorem: jedzenie powinno być lekkie, w towarzystwie ciągle świeżej wody pitnej. W miejscach, w których wykonywane są cięcia i bocznikowe ogrodzenie, włosy powinny być starannie ogolone. Przed operacją jelita są czyszczone. Konieczne leki są przyjmowane natychmiast po kolacji.

W przeddzień operacji (zwykle na dzień przed zabiegiem) chirurg operujący podaje szczegóły manewrowania, przeprowadza badanie pacjenta.

Specjalista w zakresie gimnastyki oddechowej mówi o specjalnych ćwiczeniach, które będą musiały być wykonane po operacji, aby przyspieszyć rehabilitację, więc musisz się ich nauczyć z góry. Przekazanie rzeczy osobistych pielęgniarce jest obowiązkowe do tymczasowego przechowywania.

Etapy utrzymania

Na pierwszym etapie operacji CABG anestezjolog wprowadza specjalny lek do żyły pacjenta, aby zasnąć. Rurka jest wkładana do tchawicy, co pozwala kontrolować procesy oddechowe podczas operacji. Sonda umieszczona w żołądku zapobiega ewentualnym uderzeniom zawartości żołądka do płuc.

Następny krok ujawnia klatkę piersiową pacjenta, aby zapewnić niezbędny dostęp do obszaru operacji.

W trzecim etapie serce pacjenta zostaje zatrzymane, łącząc sztuczne krążenie.

Podczas połączenia sztucznego przepływu krwi drugi chirurg usuwa zastawkę z innego naczynia (lub żyły) pacjenta.

Bocznik jest wprowadzany w taki sposób, że przepływ krwi, omijając uszkodzone miejsce, pozwala całkowicie zapewnić dostarczanie składników odżywczych do serca.

Po przywróceniu pracy serca chirurdzy sprawdzają działanie zastawki. Następnie szyte jest jamy klatki piersiowej. Pacjent zostaje przewieziony na oddział intensywnej terapii.

Jak długo trwa zabieg pomostowania serca? Zazwyczaj proces trwa od 3 do 6 godzin, ale możliwy jest inny czas operacji. Czas trwania zależy od liczby zastawek, indywidualnych cech pacjenta, doświadczenia chirurga i tak dalej.

Możesz zapytać chirurga o szacowany czas trwania operacji, ale dokładny czas trwania procesu będzie można zgłosić dopiero po zakończeniu.

Z reguły możliwe komplikacje objawiają się po wypisaniu chorego do domu.

Przypadki te są dość rzadkie, ale należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

  • blizna pooperacyjna zmieniła kolor na czerwony, rozładowanie (kolor rozładowania nie jest ważny, ponieważ zasadniczo nie powinno być żadnych wydalin);
  • wysoka temperatura;
  • dreszcze;
  • silne zmęczenie i duszność bez wyraźnego powodu;
  • szybki wzrost masy;
  • gwałtowna zmiana częstości akcji serca.

Najważniejsze - nie panikuj, jeśli zauważysz jeden lub więcej objawów w sobie. Możliwe, że objawy te są normalnym zmęczeniem lub chorobą wirusową. Tylko lekarz może zdiagnozować dokładną diagnozę.

Aortocoronary bypass: życie, leczenie i dieta po pomostowaniu tętnic wieńcowych

Natychmiast po zakończeniu operacji aortocoronary manewrowania, pacjent jest zabrany na oddział intensywnej terapii. Przez pewien czas po operacji znieczulenie nadal funkcjonuje, więc kończyny pacjenta są unieruchomione, tak że niekontrolowany ruch nie szkodzi osobie.

Oddychanie utrzymuje się za pomocą specjalnego aparatu: z reguły w pierwszym dniu po operacji urządzenie jest wyłączone, ponieważ pacjent może oddychać. Specjalne cewniki i elektrody są również połączone z ciałem.

Zwykle reakcją na wykonywaną operację jest wzrost temperatury ciała, który może utrzymywać się przez tydzień.

Obfite pocenie się w tym przypadku nie powinno wystraszyć pacjenta.

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, jeśli wykonano aortocoronary bypass surgery, należy nauczyć się wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe, które pozwolą na odzyskanie płuc po operacji.

Konieczne jest również stymulowanie kaszlu, aby pobudzić wydzielanie do płuc, a tym samym, aby je szybciej przywrócić.

Pierwszy raz po operacji będzie musiał nosić gorset piersiowy. Możesz spać po swojej stronie i odwrócić się tylko po uzyskaniu zgody lekarza.

Po operacji może pojawić się ból, ale nie silny. Te bolesne odczucia powstają w miejscu, w którym wykonano nacięcie w celu wprowadzenia zastawki, ponieważ to miejsce leczy. Wybierając wygodną pozycję z bólu można się pozbyć.

W przypadku silnego bólu należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Pełny powrót do zdrowia po pomostowaniu tętnic wieńcowych występuje dopiero po kilku miesiącach, więc dyskomfort może utrzymywać się przez dłuższy czas.

Szwy z rany usuwa się 8 lub 9 dnia po operacji. Pacjent zostaje wypisany po 14-16 dniach hospitalizacji.

Dość często zdarzają się przypadki, gdy pacjenci chcą pozostać w szpitalu jeszcze przez kilka dni, ponieważ uważają, że proces rehabilitacji w placówce medycznej jeszcze się nie zakończył.

Nie musisz się martwić: lekarz dokładnie wie, kiedy należy przepisać pacjentowi na powrót do zdrowia w domu.

Życie po

Mottem każdej osoby, która przeszła aortokoronalne manewrowanie, powinno być zdanie: "Umiar we wszystkim".

W celu wyzdrowienia po przetaczaniu konieczne jest zażywanie leków. Leki powinny być tylko tymi, które zalecił lekarz.

Jeśli chcesz zażywać leki przeciw innym chorobom, poinformuj o tym swojego lekarza: możliwe jest, że niektóre z przepisanych leków nie mogą być łączone z już przyjmowanymi lekami pacjenta.

Jeśli paliłeś przed operacją, ten nawyk będzie musiał zostać zapomniany na zawsze: Palenie znacznie zwiększa ryzyko powtórzenia operacji obejścia. Aby zwalczyć tę zależność, przestań palić przed operacją: zamiast przerw na wodę do picia dymu lub przyklej plaster nikotynowy (ale po operacji nie można go skleić).

Dość często pacjenci, którzy przeżyli operację obejścia wydają się zbyt powoli odzyskiwać. Jeśli to uczucie nie ustąpi, należy skonsultować się z lekarzem. Jednak z reguły nie stanowi to poważnego powodu do podniecenia.

Pomoc w wyzdrowieniu po operacji obejścia ma specjalne sanatorium kardio-reumatologiczne. Przebieg leczenia w takich instytucjach waha się od czterech do ośmiu tygodni. Najlepiej mieć kurację sanatoryjną z częstotliwością wyjazdów raz w roku.

Dieta. Po pomostowaniu tętnic wieńcowych będzie konieczna korekta całego stylu życia pacjenta, w tym żywienia. Dieta będzie musiała zmniejszyć ilość spożywanej soli, cukru i tłuszczu.

Wraz z nadużywaniem niebezpiecznych produktów wzrasta ryzyko nawrotu choroby, ale z przeciekami - przepływ krwi w nich może utrudnić powstanie cholesterolu na ścianach. Konieczne jest kontrolowanie swojej wagi.

Chirurgia omijająca serce nie jest czymś szczególnym w praktyce medycznej. Możesz poprosić o opinie na temat chirurgów od znajomych, którzy przeszli przez tę procedurę, lub przeczytać recenzje w sieci. Z reguły procedura przebiega bezpiecznie. Stopień odzyskania i odzyskania pacjenta zależy bardziej od działań pacjenta.

Aortocoronary by-pass naczyń krwionośnych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Tętnice wieńcowe są naczyniami, które rozciągają się od aorty do serca i zasilają mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie istotnego zachodzenia ich światła, przepływ krwi w mięśniu sercowym można przywrócić za pomocą operacji stentowania lub aortocoronary mana (CABG). W tym ostatnim przypadku do tętnic wieńcowych podczas operacji podawany bocznika (obejście) bez napotkania niedrożność tętnic, zaburzenia przepływu krwi, a tym samym przywrócenia i mięsień sercowy jest wystarczająco dużo objętości krwi. Jako bocznik między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły wewnętrzną tętnicę piersiową lub promieniową, a także żyłę podskórną kończyny dolnej. Wewnętrzna tętnica piersiowa jest uważana za najbardziej fizjologiczną naukę, a jej zużycie jest niezwykle niskie, a funkcjonowanie jako bocznik jest szacowane na dziesięciolecia.

Realizacja takiej operacji ma następujące pozytywne aspekty - wzrost średniej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejsza ryzyko zawału serca, w celu poprawy jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie zapotrzebowania na nitroglicerynę, która jest bardzo często źle tolerowane. akcji o pomostowania lwia pacjentów reaguje na więcej niż dobry, ponieważ praktycznie nie przeszkadzać bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby stałej obecności nitrogliceryny w kieszeni; zniknie strach przed atakiem serca i śmierci, a także innych niuansów psychologicznych, które są charakterystyczne dla osób z dławicą.

Wskazanie do operacji

Wskazania do CABG wykrywane nie tylko pod kątem objawów klinicznych (częstotliwość, czas trwania i intensywność bólu w klatce piersiowej, obecność mięśnia sercowego lub ryzyko zawału, zmniejszoną kurczliwość lewej komory według echocardioscopy), a na podstawie wyników uzyskanych w angiografii wieńcowej (CAG ) - inwazyjnych technik diagnostycznych dzięki wprowadzeniu substancji nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich, w świetle tętnicy wieńcowej, najbardziej dokładne położenie wskazujące okluzji tętnicy.

Główne wskazania do koronarografii są następujące:

  • Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzejezdna przez więcej niż 50% jej światła,
  • Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzejezdne o więcej niż 70%
  • Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, klinicznie objawiające się atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dotyczące CABG:

  1. Stabilna dławica klasa czynnościowa 3-4, słabo reaguje na leczenie zachowawcze (powtarzane przez cały dzień ataki bólu w klatce piersiowej, nie przestał przyjmować azotanów krótko i / lub długo działające)
  2. Ostry zespół wieńcowy, które zatrzymują się na etapie rozwijania niestabilnej dusznicy bolesnej lub ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem się lub unoszenie EKG bez odcinka ST (macrofocal lub melkoochagovyj odpowiednio)
  3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od wystąpienia nieusuniętego ataku bólu,
  4. Zmniejszona tolerancja aktywności fizycznej, ujawniona podczas przeprowadzania próbek z obciążeniem - test na bieżni, veloergometria,
  5. Ciężkie bezbolesne niedokrwienie ujawnione podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG metodą Holtera,
  6. Potrzeba interwencji chirurgicznej u pacjentów z zaburzeniami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji obejścia obejmują:

  • Zmniejszenie kurczliwości lewej komory, które jest określane przez echokardioskopię jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) poniżej 30-40%
  • Ogólny ciężki stan pacjenta, spowodowany terminalną niewydolnością nerek lub wątroby, ostrym udarem, chorobami płuc, rakiem,
  • Rozproszone uszkodzenie wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki osadzają się w naczyniu, a bocznik jest niemożliwy, ponieważ w tętnicy nie występuje zmieniony obszar),
  • Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do operacji

Operacja obejścia może być wykonana w sposób zaplanowany lub awaryjny. Jeśli pacjent wchodzi do naczyń lub serca Oddział chirurgii z ostrym zawałem mięśnia sercowego, to natychmiast po krótkiej przedoperacyjnej angiografii wieńcowej jest wykonywana, która może być rozszerzona do ominięcia lub stentowania operację. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także EKG w dynamice.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego, w oddziale stacjonarnym przeprowadza się pełne badanie:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopia (USG serca),
  3. Radiografia klatki piersiowej,
  4. Ogólne badania kliniczne krwi i moczu,
  5. Biochemiczne badanie krwi z określeniem zdolności krzepnięcia krwi,
  6. Analizy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
  7. Angiografia wieńcowa.

Jak przebiega operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnej obejmującego podawanie dożylne i uspokajających, środki uspokajające (fenobarbital, fenazepam itp) w celu uzyskania pożądanego efektu znieczulenia u pacjenta przyjmuje się w sali operacyjnej, w którym operacja zostanie przeprowadzona w ciągu następnych 4-6 godziny.

Manewrowanie zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Wcześniejszy dostęp operacyjny został przeprowadzony za pomocą sternotomii - rozwarstwienie mostka, ostatnio coraz więcej operacji wykonywanych jest z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej po lewej w projekcji serca.

W większości przypadków serce jest połączone z urządzeniem do sztucznego krążenia (AIC), które w tym okresie wykonuje przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również wykonywanie manewrowania na czynnym sercu bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (typowo 60 minut), a w związku z serca do urządzenia (w większości przypadków przez pół godziny), chirurg wybiera zbiornik, który będzie bocznika i prowadzi go do dotkniętego tętnicy wieńcowej, do zaprasowania drugi do aorty. Tak więc przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie wykonywany z aorty, omijając miejsce, w którym znajduje się tablica. Boczniki mogą mieć kilka - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich ubytków w odpowiednich miejscach, na krawędziach mostka położono szelki z drutu metalowego, szyte są tkanki miękkie i zakładany jest bandaż aseptyczny. Usuwane są również dreny, wzdłuż których z jamy osierdziowej wypływa krwotoczna (krwawa) ciecz. Po 7-10 dniach, w zależności od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej, można usunąć szwy i bandaż. W tym czasie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG to zaawansowana pomoc medyczna, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie operacje te są przeprowadzane na kwot przydzielonych z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja jest przeprowadzana w sposób planowy do osób z chorobą wieńcową i dławicą piersiową, a także bezpłatne polityk MHI jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Aby uzyskać kwotę, pacjent powinien mieć metody badania, które potwierdzają potrzebę interwencji chirurgicznej (EKG, koronarografia, ultrasonografia serca itp.), Wzmocnione kierunkiem kardiologa i kardiochirurga prowadzącego. Oczekiwanie na limit może zająć od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwoty i może sobie pozwolić na wykonanie operacji za płatne usługi, może złożyć wniosek do dowolnego stanu (w Rosji) lub prywatnej (za granicą) kliniki wykonującej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania waha się od 45 tysięcy rubli. za bardzo operatywną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tysięcy rubli. kosztem materiałów. Z protezami stawów zastawek serca z przetokami, cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwijać się zarówno z serca, jak iz innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka rozwoju zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania urządzenia sztucznego krążenia - im dłużej serce nie wykonuje swojej funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Komplikacje z innych narządów i układów rozwijają się rzadko i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania to zastoinowa niewydolność serca, udar mózgu, zaostrzenie astmy, cukrzycy dekompensacji i in. Zapobieganie występowaniu takich warunków jest pełne badanie przed szczepienie i kompleksowe przygotowanie pacjenta do zabiegu narządów wewnętrznych z funkcją korekcji.

Styl życia po operacji

Rana pooperacyjna zaczyna się goić już po 7-10 dniach po przetaczaniu. Mostek, będący kością, leczy się znacznie później - 5-6 miesięcy po operacji.

We wczesnym okresie pooperacyjnym z pacjentem przeprowadzane są działania rehabilitacyjne. Należą do nich:

  • Żywność dietetyczna,
  • Gimnastyka oddechowa - pacjentowi oferuje się pozór balonu, który wypełnia się, co powoduje, że pacjent rozprzestrzenia płuca, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego,
  • Ćwiczenia fizyczne, najpierw w łóżku, a następnie idąc wzdłuż korytarza - poszukuje obecnie dla pacjentów jak najszybciej wzmocnić, jeśli nie przeciwwskazane z ogólnego nasilenia choroby, do zapobiegania zastój krwi w żyłach i powikłań zakrzepowo-zatorowych.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisaniu i później) nadal wykonuje ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutycznego (lekarza LFK), który wzmacnia i trenuje mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Ponadto, pacjent musi przestrzegać zasad zdrowego stylu życia w celu rehabilitacji:

  1. Pełna odmowa palenia i spożywania alkoholu,
  2. Zgodność z podstawami zdrowego odżywiania - wyjątkiem tłuste, smażone, pikantne, słone potrawy, jeść więcej świeżych owoców i warzyw, produktów mlecznych, chude mięso i ryby,
  3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, proste poranne ćwiczenia,
  4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia tętniczego, przeprowadzonego przy pomocy leków przeciwnadciśnieniowych.

Rejestracja niepełnosprawności

Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych tymczasowa niezdolność do pracy (na liście chorych) wydawane jest na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyzy medyczne i społeczne), podczas których decydują, czy przypisać niepełnosprawność pacjentowi.

Grupa III jest przypisany pacjentom z nieskomplikowanym przebiegiem okresu pooperacyjnego oraz z dławicą 1. stopnia lub 2 (FC), jak również bez lub z niewydolnością serca. Dopuszcza się pracę w zakresie zawodów, które nie niosą zagrożenia chorobą sercową. Do zakazanych zawodów zalicza się: pracę na wysokości, z substancjami toksycznymi, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przypisany do pacjentów ze skomplikowanym przebiegiem okresu pooperacyjnego.

Grupa I jest przeznaczony dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca, wymagających opieki nieuprawnionych osób.

Prognoza

Rokowanie po operacji bypassu zależy od wielu wskaźników, takich jak:

  • Czas trwania przecieku. Najdłuższym terminem jest zastosowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej, ponieważ jej ważność ustala się po pięciu latach od operacji u ponad 90% pacjentów. Te same dobre wyniki odnotowuje się za pomocą tętnicy promieniowej. Duża żyła odpiszczelowa ma mniejszą trwałość, a spójność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
  • Ryzyko wystąpienia zawału serca wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji.
  • Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po operacji.
  • Zwiększa się tolerancja wysiłku fizycznego, zmniejsza się częstotliwość ataków dusznicy bolesnej, a u większości pacjentów (około 60%) dławica piersiowa w ogóle nie powraca.
  • Statystyka śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przed- (wiek, liczbę przesyłanych ataków serca, zawał mięśnia sercowego, obszar liczbę chorych tętnic, anatomiczne cechy tętnic wieńcowych przed zabiegiem) i pooperacyjnej (od charakteru przecieku i czas krążenia pozaustrojowego).

W oparciu o powyższe, należy stwierdzić, że CABG chirurgia - doskonałą alternatywą dla długotrwałego leczenia farmakologicznego choroby wieńcowej i dusznicą bolesną, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału serca i ryzyko nagłej śmierci sercowej, a także znacznie poprawiłoby jakość życia pacjenta. Dlatego w większości przypadków operacja prognozy manewrowania jest korzystna, a pacjenci żyją po przeszczepieniu serca przez ponad 10 lat.

Aortocoronary bypass operacja serca: życie przed i po

Zawał serca naczyń krwionośnych jest operacją przewidzianą w chorobie niedokrwiennej serca. Kiedy w wyniku powstawania blaszki miażdżycowej w tętnicach doprowadzających krew do serca, jest zwężenie (stenoza), to grozi pacjentowi najbardziej poważne konsekwencje. Faktem jest, że jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego jest osłabiony, mięsień sercowy przestaje otrzymywać wystarczającą ilość krwi do prawidłowego działania, a to ostatecznie prowadzi do jego osłabienia i uszkodzenia. W przypadku aktywności fizycznej pacjent ma ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa). Ponadto, jeśli występuje brak dopływu krwi, może dojść do martwicy w miejscu mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego.

Ze wszystkich chorób serca najczęstszą patologią jest niedokrwienie (IHD). Jest to morderca numer jeden, który nie faworyzuje ani mężczyzn, ani kobiet. Naruszenie perfuzji mięśnia sercowego w wyniku zatkania naczyń wieńcowych prowadzi do zawału serca, powodując poważne powikłania, a nawet śmierć... Najczęściej choroba występuje po 50 lat i głównie dotyka mężczyzn.

W CHD, w profilaktyce zawału serca, jak również do usunięcia jego skutków, jeśli za pomocą leczenia zachowawczego nie udało się osiągnąć pozytywny efekt, pacjenci wyznacza obwodnica tętnicy wieńcowej (CABG).Hotel najbardziej radykalny, ale jednocześnie najbardziej odpowiedni sposób, aby przywrócić przepływ krwi.

CABG można wykonać z pojedynczą lub wielokrotną zmianą tętnic. Istotą tego jest to, że w tych tętnicach, gdzie przepływ krwi jest zepsuty, powstają nowe obwodnice - boczniki. Odbywa się to za pomocą zdrowych naczyń połączonych z tętnicami wieńcowymi. W wyniku operacji przepływ krwi jest w stanie podążać za obwodem zwężenia lub blokady.

Tak więc celem CABG jest normalizacja przepływu krwi i zapewnienie pełnego dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Jak przygotować się do operacji obejścia?

Pozytywne nastawienie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia chirurgicznego ma ogromne znaczenie - nie mniej niż profesjonalizm zespołu chirurgicznego.

Nie można powiedzieć, że ta operacja jest bardziej niebezpieczna niż inne interwencje chirurgiczne, ale wymaga również ostrożnego wstępnego przygotowania. Podobnie jak w przypadku każdej interwencji kardiochirurgicznej, zanim serce zostanie ominięte, pacjent zostaje skierowany do pełnego badania. Oprócz koniecznych analiz i badań laboratoryjnych, EKG, USG, oceny stanu ogólnego w tym przypadku, będzie musiał przejść koronarografię (angiografię). Jest to procedura medyczna, która pozwala określić stan tętnic zasilających mięsień sercowy, ujawnić stopień zwężenia i dokładne miejsce, w którym powstała blaszka. Badanie prowadzone jest przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i polega na wprowadzeniu do naczyń substancji nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego.

Niektóre z niezbędnych badań są przeprowadzane poza pacjentem, a niektóre - stacjonarne. W szpitalu, gdzie pacjent zwykle kładzie się na tydzień przed operacją, rozpoczyna się także przygotowywanie do operacji. Jednym z ważnych etapów przygotowania jest opanowanie techniki specjalnego oddychania, która jest przydatna później pacjentowi.

Jak przebiega CABG?

Obejście wieńcowe polega na stworzeniu dodatkowego obejścia z aorty do tętnicy, co pozwala przejść przez obszar, w którym nastąpiło zamknięcie i przywrócić przepływ krwi do serca. Przecięcie najczęściej staje się tętnicą piersiową. Ze względu na swoje unikalne cechy, ma wysoką odporność na miażdżycę i trwałość jako bocznik. Można jednak użyć dużej podskórnej żyły uda oraz tętnicy promieniowej.

CABG jest pojedyncze, a także podwójne, potrójne itd. Oznacza to, że jeśli zwężenie wystąpiło w kilku naczyniach wieńcowych, należy wprowadzić tyle boczków, ile potrzeba. Ale ich liczba nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład, przy chorobie niedokrwiennej w stopniu znacznym, może być potrzebny tylko jeden zastój, a choroba niedokrwienna serca o mniejszym nasileniu, wręcz przeciwnie, wymaga podwójnego, a nawet potrójnego, manewrowania.

Aby dostosować dopływ krwi do serca podczas zwężania tętnic, istnieje kilka alternatywnych metod:

  1. Leczenie produktami leczniczymi (na przykład beta-blokerami, statynami);
  2. Angioplastyka wieńcowa jest niechirurgiczną metodą leczenia, gdy do miejsca zwężenia doprowadza się specjalny balon, który, pęczniejąc, otwiera zwężony kanał;
  3. Stentowanie - do uszkodzonego naczynia wprowadza się metalową rurkę, która zwiększa jej światło. Wybór metody zależy od stanu tętnic wieńcowych. Ale w niektórych przypadkach pokazano tylko CABG.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym na otwartym sercu, czas jej trwania zależy od złożoności i może trwać od trzech do sześciu godzin. Zespół chirurgiczny zwykle wykonuje tylko jedną taką operację dziennie.

Istnieją 3 rodzaje aortocoronary manewrowania:

  • Po podłączeniu urządzenia IR (sztuczne krążenie). W takim przypadku serce pacjenta zostaje zatrzymane.
  • Bez IR na pracującym sercu - ta metoda zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas operacji i pozwala pacjentowi szybciej się regenerować, ale wymaga dużego doświadczenia od chirurga.
  • Stosunkowo nowa technologia - dostęp miniinwazyjny z lub bez IR. Zalety: mniejsza utrata krwi; zmniejszenie liczby powikłań infekcyjnych; skrócenie czasu pobytu w szpitalu do 5-10 dni; szybszy powrót do zdrowia.

Każda operacja serca wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Ale dzięki opracowanym technikom prowadzenia, nowoczesnemu sprzętowi i szerokiej praktyce aplikacji, CABG ma bardzo wysokie wskaźniki pozytywnych rezultatów. Jednak prognozy zawsze zależą od indywidualnych cech choroby i mogą być wykonane wyłącznie przez specjalistę.

Wideo: animacja procesu ominięcia serca (ang. Heart bypass process)

Po operacji

Po CABG pacjent zwykle znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie rozpoczyna się pierwotna regeneracja mięśnia sercowego i płuc. Ten okres może trwać do dziesięciu dni. Konieczne jest, aby operowane w tym czasie prawidłowo oddychać. W zakresie rehabilitacji podstawowa rehabilitacja jest nadal w szpitalu, a dalsze działania są kontynuowane w centrum rehabilitacji.

Szwy na klatce piersiowej iw miejscu, w którym pobierano materiał do przecieku, myje się środkami antyseptycznymi, aby uniknąć zanieczyszczenia i ropienia. Są one usuwane w przypadku udanego gojenia się ran w siódmym dniu. W miejscach ran pojawia się pieczenie, a nawet ból, ale po pewnym czasie mija. Po 1-2 tygodniach, gdy rany skóry lekko się zagoją, pacjent może wziąć prysznic.

Kość mostka goi się dłużej - do czterech, a czasem nawet do sześciu miesięcy. Aby przyspieszyć ten proces, mostek powinien zapewnić spokój. To pomoże pasom piersi zaprojektowanym do tego celu. Na nogi w ciągu pierwszych 4-7 tygodni, aby zapobiec zastój żylny i profilaktyka zakrzepicy należy nosić specjalne pończochy elastyczne, a także potrzebę w tym czasie zadbać o siebie od ciężkiego wysiłku fizycznego.

Z powodu utraty krwi podczas zabiegu pacjent może rozwinąć się niedokrwistość, ale nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy przestrzegać diety zawierającej pokarmy bogate w żelazo, a po miesiącu hemoglobina powróci do normy.

Po CABG pacjent będzie musiał podjąć pewne wysiłki, aby przywrócić normalne oddychanie, a także uniknąć zapalenia płuc. Na początku musi wykonywać ćwiczenia oddechowe, które wytrenowano przed operacją.

Ważne! Nie obawiaj się kaszlu po CABG: kaszel jest ważną częścią rehabilitacji. Aby złagodzić kaszel, możesz nacisnąć piłkę lub dłoń na klatkę piersiową. Przyspiesza proces odzyskiwania często zmieniając pozycję ciała. Zazwyczaj lekarze wyjaśniają, kiedy i jak odwracać się i kłamać po swojej stronie.

Kontynuacją rehabilitacji jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Po operacji pacjent nie jest już niepokojony przez ataki dusznicy bolesnej, a wymagany tryb ruchowy jest mu przepisywany. Początkowo chodzi po korytarzach szpitalnych na krótkich dystansach (do 1 km dziennie), następnie obciążenia stopniowo się zwiększają, a po chwili większość ograniczeń dotyczących reżimu motorycznego zostaje usunięta.

Gdy pacjent zostaje wypisany z kliniki w celu ostatecznego wyleczenia, pożądane jest, aby został skierowany do sanatorium. A po miesiącu i pół lub dwóch miesiącach pacjent może wrócić do pracy.

Po upływie dwóch do trzech miesięcy po operacji obejścia można przeprowadzić test obciążeniowy w celu oceny drożności nowych szlaków i sprawdzenia, w jakim stopniu serce zaopatruje się w tlen. W przypadku braku bólu i zmian w zapisie elektrokardiografu podczas testu, odzyskiwanie uznaje się za udane.

Możliwe powikłania z CABG

Komplikacje po omijaniu serca są rzadkie i zwykle wiążą się ze stanem zapalnym lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej dochodzi do krwawienia z rany. Procesom zapalnym może towarzyszyć wysoka gorączka, osłabienie, ból w klatce piersiowej, stawy, naruszenie rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe są powikłania krwotoczne i infekcje. Zapalenie może być związane z manifestacją reakcji autoimmunologicznej - układ odpornościowy może reagować tak na własne tkanki.

Rzadko występujące powikłania CABG:

  1. Nonunion (niepełne zespolenie) mostka;
  2. Udar;
  3. Zawał mięśnia sercowego;
  4. Zakrzepica;
  5. Blizny keloidowe;
  6. Utrata pamięci;
  7. Niewydolność nerek;
  8. Przewlekły ból w okolicy operacji;
  9. Zespół nadpęcherzykowy.

Na szczęście zdarza się to rzadko, a ryzyko takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć możliwe ryzyko, chirurg musi ocenić wszystkie czynniki, które mogłyby niekorzystnie wpłynąć na przebieg operacji lub spowodować powikłania pomostowania tętnic wieńcowych przed wykonaniem CABG. Czynniki ryzyka obejmują:

Ponadto, jeśli pacjent nie jest zgodne z zaleceniem lekarza prowadzącego lub przestaje wykonywać w okresie zdrowienia wyznaczonym mu leki wydarzenia, porady dietetyczne, stres, itp możliwy nawrót w postaci nowych płytek i ponowne zablokowanie nowego statku (restenozy). Zwykle w takich przypadkach odmawia się jeszcze jednej operacji, ale można przeprowadzić stentowanie nowych przewężeń.

Uwaga, proszę! Po operacji należy przestrzegać określonej diety: zmniejszyć spożycie tłuszczów, soli, cukru. W przeciwnym razie istnieje duże ryzyko, że choroba powróci.

Wyniki operacji pomostowania wieńcowego

Utworzenie nowej części naczynia podczas procesu przetaczania zmienia jakościowo stan pacjenta. Ze względu na normalizację przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

  1. Zanikania dławicy piersiowej;
  2. Zmniejsza ryzyko zawału serca;
  3. Poprawia kondycję fizyczną;
  4. Zdolność do pracy zostaje przywrócona;
  5. Wzrasta bezpieczna objętość wysiłku fizycznego;
  6. Ryzyko nagłej śmierci maleje, a średnia długość życia wzrasta;
  7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG, normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Opinie pacjentów na temat kardioclinicy potwierdzają, że obejście przywraca je do pełnego życia.

Według statystyk, u 50-70% chorych po zabiegu praktycznie wszystkie zaburzenia ustępują, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjenta. Nowa przeszkoda statków nie występuje w 85% obsługiwanych statków.

Oczywiście, każdy pacjent, który zdecydował się wykonać tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o liczbę osób żyjących po pomostowaniu serca. Jest to dość trudne pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznik trwa zwykle około 10 lat, a u młodszych pacjentów jego żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

Ważne! Po CABG należy rozstać się z tak złym nawykiem, jak palenie. Ryzyko powrotu IHD dla operowanego pacjenta wzrasta wielokrotnie, jeśli nadal "rozkoszuje się" papierosami. Po operacji pacjent ma tylko jeden sposób - zapomnieć o paleniu na zawsze!

Komu pokazano operację?

Jeśli nie można wykonać interwencji przezskórnej, angioplastyka lub stentowanie nie powiodły się, wskazane jest podanie CABG. Główne wskazania do aortocoronary bypass:

  • Pokonaj część lub wszystkie tętnice wieńcowe;
  • Zwężenie światła lewej tętnicy.

Decyzję o operacji podejmuje się oddzielnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia, stan pacjenta, ryzyko itp.

Ile kosztuje zabieg ominięcia serca?

Pomostowanie tętnic wieńcowych to nowoczesna metoda przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego. Ta operacja jest dość zaawansowana technologicznie, więc jej koszt jest dość wysoki. Ile koszt operacji będzie zależeć od jej złożoności, liczby przecieków; obecny stan pacjenta, komfort, który chce otrzymać po operacji. Kolejnym czynnikiem decydującym o cenie operacji jest poziom kliniki - manewrowanie można wykonać w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym lub można to zrobić w specjalistycznej klinice prywatnej. Na przykład koszty w Moskwie wahają się od 150 do 500 tysięcy rubli, w klinikach w Niemczech i Izraelu - średnio 0,8-1,5 miliona rubli.

Niezależne informacje zwrotne od pacjenta

Vadim, Astrakhan: "Po koronarografii, według lekarza, zdałem sobie sprawę, że nie będę się rozciągał przez więcej niż miesiąc - naturalnie, gdy zaoferowano mi CABG, nawet nie myślałem o robieniu czy nie robieniu tego. Operacja została przeprowadzona w lipcu i gdybym nie mógł bez niej obejść się bez nitrospreyu, po przetaczaniu nigdy jej nie używał. Ogromne podziękowania dla personelu ośrodka sercowego i mojego chirurga! "

Alexandra, Moskwa: "Po operacji odzyskanie czasu zajęło trochę czasu - natychmiast się to nie zdarza. Nie mogę powiedzieć, że był bardzo silny ból, ale przepisano mi dużo antybiotyków. Na początku trudno było oddychać, szczególnie w nocy, musiałem spać na wpół siedząc. Miesiąc był słabością, ale zmusił się do szturchnięcia, a potem stawało się coraz lepsze. Co najważniejsze, pobudziło to, że ból za mostkiem natychmiast zniknął. "

Ekaterina, Jekaterynburg: "W 2008 r. CABG zostało wykonane za darmo, ponieważ uznano je za rok serca. W październiku mój ojciec (miał wtedy 63 lata) przeszedł operację. Przeniósł ją bardzo dobrze, spędził dwa tygodnie w szpitalu, a następnie przez trzy tygodnie został wysłany do sanatorium. Pamiętam, że był zmuszony do nadmuchania piłki, aby płuca normalnie działały. Do tej pory czuje się dobrze, w porównaniu do tego, co było przed operacją, świetnie. "

Igor, Yaroslavl: "Dostałam CABG we wrześniu 2011 roku. Robiłam na pracującym sercu, dwa naczynia zastawkowe zostały umieszczone na górze, a moje serce nie musiało być odwrócone. Wszystko poszło dobrze, nie było bólu w moim sercu, na początku bolało mnie mostek. Mogę powiedzieć, że minęło już kilka lat i czuję się jak zdrowy. To prawda, musiałem rzucić palenie. "

Pomijanie naczyń wieńcowych jest operacją, która jest często istotna dla pacjenta, w niektórych przypadkach tylko chirurgia chirurgiczna może przedłużyć życie. Dlatego, mimo że cena aortocoronalnego manewrowania jest dość wysoka, nie można go porównać do bezcennego ludzkiego życia. Wykonane na czas, chirurgia pomaga zapobiegać zawałowi serca i jego konsekwencjom oraz wrócić do pełnego życia. Jednak nie oznacza to, że możesz znowu pozwolić sobie na nadwyżkę po przetaczaniu. Wręcz przeciwnie, konieczne jest ponowne rozważenie sposobu życia - utrzymanie diety, więcej ruchu i zapominanie o złych nawykach.

Jesteś Zainteresowany O Żylaki

Najbardziej efektywne sposoby na wzmocnienie żył i naczyń na nogach

Zapobieganie

Choroby żył i naczyń w nogach są obecnie poważnym problemem, który prowadzi do zastoju krwi i chorób pokrewnych, takich jak żylaki i zakrzepicy żylnej....

Jak rozpoznać hemoroidy w domu przez objawy przedmiotowe i podmiotowe, przyczyny choroby i metody leczenia

Zapobieganie

Ta choroba należy do kategorii szybko postępujących. Jeśli nie zaczniesz leczyć problemu w odpowiednim czasie, choroba zamienia się w zaniedbaną formę, która nie reaguje na leczenie terapeutyczne i może być wyeliminowana tylko przez interwencję chirurgiczną....